刘翔主任强调桂枝汤不仅调和营卫，还能助人体生机（桂枝汤古称小阳旦汤），解除肝脾之郁；所以桂枝汤的应用很广泛，加减方很多。刘翔主任将深入的解析自己对桂枝汤的加减方临床应用，以及多年研究《伤寒论》的独到体会。

刘翔主任

简介：深圳市老中医协会第一、二届理事。山东枣庄市十大名医，主任中医师。1988年毕业于山东中医药大学，酷爱中医经典，坚持用纯中医理论对疾病进行辨证论治效果显著。处方用药简、便、效、廉，深受广大顾客赞誉，善用经方治疗疾病，疗效确切。先后发表国家级、省级论文数十篇。主持《解郁清胆液治疗慢性胆囊炎临床研究》、《久咳丸止咳效果的临床研究》和《愈溃膏治疗体表溃疡的临床与实验研究》科研项目，通过了市级鉴定，达到了国内领先水平。《愈溃膏治疗体表溃疡的临床与实验研究》荣获市科技进步三等奖。来深圳坐诊有十多年，拥有大量中医爱好者粉丝，现在福田、罗湖等中医馆出诊。

桂枝汤的应用研讨

作者：刘翔

刚才听了朱老的讲座，受益匪浅，同时感到中医人责任重大。我个人比较喜欢经方，受协会的委托给大家分享一下，请大家多多批评指正。

前段时间我接到协会的通知，准备讲义的过程中有一个小插曲，今年跟诊的是一位中医药大学的研究生，他在看到我写这篇讲义的时候，就问我，桂枝汤能治病吗？听了之后我很有感慨，感觉中医教育和临床确实是任重道远！不仅是我们有这种感慨，相信在座的各位专家对此也很有感慨，很多中医大家在网上说过，许多医生对经方嗤之以鼻，认为就是几味药真的可以治病吗？所以今天我就把对桂枝汤的认识跟大家分享一下。

桂枝汤是伤寒论的第一个方，号称群芳之冠，太阳篇一开始就出现了桂枝汤，然后是麻黄汤。为什么把桂枝汤放在第一位，历代医家已有诸多发挥，认为它是群方之冠，但是详细探讨的并不是很多，其实我认为张仲景把桂枝汤放在第一位是很有深意的，我们不要只把当做治有汗感冒的方剂，它的作用其实是非常多的，因为人的生气以生机为本，简单的说，就是桂枝汤有生机的作用。我跟学生们上课的时候也曾经说过，桂枝汤可以比喻为春天的一股春风，在冬末春初的时候，春风一刮，河里的冰解封了，大地也回春了，所以说不要小看桂枝汤。

在古代人们一直把桂枝汤作为保健方剂，在汤液经里桂枝汤就像当今的保健饮料一样，里面说到要常喝桂枝汤。所以我认为桂枝汤不仅可以调和营卫，还可以助人体生机，解肝脾之郁，桂枝汤应用很广泛，加减方也比较多。大体可分为解肌祛风、调和营卫、助生发、温通血脉、温煦脏腑、逐瘀开痹、伏相火等作用，这些《伤寒论》和《金匮要略》都有论述，我们也谈不上发展，只是在逐渐地认识仲景一些深刻的阐述。

解肌祛风

第一，解肌祛风。这个就比较简单了，《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。这里是治一个汗出的太阳表证，太阳表虚，这个在临床用的比较多。除了开方剂以外，不是说中国的中成药质量不好，近几年我用汉方中成药比较多，因为随着人们生活节奏加快，人们也不愿意煮中药，我认为日本汉方的桂枝汤效果也是非常好的。原来在老家枣庄有一个很典型的例子，有一个农村的老汉，六十岁左右，他反复的高烧汗出，住院多次，在找我看诊的时候病程已经一年了，患者来诊时骨瘦如柴，由于长期发热汗出，经中医辨证和西医检查都没有什么异常，我就用桂枝汤原方治好了，当时的价格我记得是零几年的时候，五剂药大概就是五块钱左右，经方大家都是专家，古代有一句话叫做经方饿死人，我认为现在是很适合大力发展经方的，像和顺堂的精品中药搭配经方更好。桂枝加葛根汤可以治柔痉，《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。这一条是既有桂枝汤证，又有项背不舒的症状，可以用桂枝汤加葛根汤治疗。这是桂枝汤的第一个作用，可以解肌祛风。

调和营卫

第二，调和营卫，治疗自汗出。临床应用桂枝汤除了治疗表证，也经常治疗更年期妇女时常定时发热汗出，条文也有记载，这时要先其时发汗则愈，发热汗出一个时辰，半个时辰前，喝桂枝汤就可以好，但是有一个前提，病人脏无他病，就是病人没有其他的内伤杂病，《伤寒论》第54条：病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。这是桂枝汤调和营卫的作用，中医讲汗出是由于营弱卫强，迫使汗出。桂枝汤本有调和营卫的作用，所以可以治疗自汗出。还有一个条文桂枝加附子汤治漏汗的，这个是在营卫失调的基础上还兼有卫阳虚的症状，我们都知道营气出中焦，卫气出下焦，所以要加上附子治疗漏汗证，本身漏汗证为阴阳两虚，也提示我们在阴阳两虚的情况下要先扶阳，先温阳，因为还兼有四肢拘急，小便不利这些症状，汗出恶寒很重。

助生发

第三，助生发。从古至今对桂枝汤都有这么一种认识，古人认为桂枝汤是一种保健饮料，人以生气为本，人没有生机就没有生命力了，人生机不足、生气不足，用桂枝汤都可以提升他的生机和生气，刚才我说的，桂枝汤就像春风一样，能够提升人的阳气，这点应用很广泛，比如桂枝汤可以助肝的生发，肝脾主生发，你看这个人精神不足， 总是感觉乏力，免疫力低下，临床治疗很多病人长期容易感冒，免疫力低下，就嘱咐病人长期喝桂枝汤，当成饮料去喝，结果过一段时间后，病人的体质就会得到增强。这个方子古代叫做小阳旦汤，小阳旦汤也是采用保健的服用方法。在伤寒里太阴感冒，我们知道太阴感冒是脾虚的症状，太阴感冒不可能用麻黄发汗，但是桂枝汤可以用，桂枝汤有安中补液的作用，同时还有生发的作用，所以太阴感冒可以用桂枝汤，不可以用麻黄汤，这个在伤寒论太阴篇里是有的。

桂枝汤可以助肺的宣发，这个在条文里也有，就是喘家可以服桂枝汤，很多家长带小孩来找我看病，家长会叙述，季节一变化，我的小孩就中招了，就会发烧咳喘，发展非常快，刚一开始感冒就开始咳喘，为什么会这样，生机不足。桂枝汤这么好的方子我有点感慨，近代对这个方子应用的非常少了，一般像这种病号，我每年都要用几例，用桂枝加厚朴杏子汤，你只要看到小孩是免疫力低下，能判断他的生肌不足，在他发作的时候完全可以用桂枝加厚朴杏子汤，在保健的时候可以喝桂枝汤，这种例子很多的，病人一感冒就喘。我们还是要深信圣人说的话，喘家就是素有喘疾嘛，通过我跟学生交流的时候，不仅是我在应用这个方子，很多小孩的妈妈听了以后，也有好几个跟我反馈的，用了桂枝厚朴杏子汤后效果是很好的，他们这些家长都有感触，以前一喘就要进医院，用抗生素、激素，自从用了这个方子后，效果很好，也不用去医院了。

桂枝汤的生发有三方面，一是助肝生发，二是助脾升清，三是助肺宣发。

温通血脉

桂枝汤是补肝第一方，有助于生发的作用，不仅可以治疗外感的太阳病，因为阳气的生发，大家可以想想春天的春风，阳气的生发过程中，除了生发还有温煦的作用，这点体现的也很明显，在厥阴篇中也有论述。不管是脏有寒，或者血脉有寒滞不通的，都可以用桂枝汤为基础去治疗，阳气的生发有温通经络血脉和温煦脏腑的作用，所以桂枝汤大多出现在太阳篇和厥阴篇，太阴篇伤寒感冒也可以用桂枝汤，温通血脉、温煦脏腑在厥阴篇，当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤都是以桂枝汤打底去治疗的，这样我们就能够理解仲景的深意了，桂枝汤是有温煦作用的。

温煦脏腑

当归四逆汤温通血脉：《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。这也是以桂枝汤打底的方子，它就有温通作用，在厥阴篇当中。同样的条文，下面又讲了：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。就是在当归四逆汤的基础上加上吴茱萸和生姜，生姜是温煦的作用，可以温散，比如黄芪桂枝五物汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤都是用大剂量的生姜，起温通的作用，这是温煦脏腑的两个作用。

临床上还可以治疗患者有四肢逆冷的，比如有的人冬天有冻疮，在北方比较常见，大动脉炎等都属于四肢逆冷的病，都可以用这个方子治疗，在很多病案也有记载，患者有久寒的大部分女子表现为痛经比较多，用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗比较多，比如宫寒造成月经不调，就会痛经，用这个方子治疗比较多一些。还有桂枝汤的生发温通之性可以逐寒湿开瘀痹，主要表现在黄芪桂枝五物汤，它是一个血痹证，在金匮的血痹虚劳篇中有论述。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。

逐瘀开痹

这种情况就像大自然的河流冰封不通一样，桂枝汤本身就有温通作用，里面有甘草比较甘缓一些，所以就把甘草去掉，又加上益气逐瘀的黄芪，所以加大温通逐瘀的作用，这个方子在临床是比较常见的。前段时间治疗一位老太太，企业老总的母亲，有七十多岁了，西医诊断为腰椎压迫神经，导致脚麻木不能走路，疼痛麻木不能走路，西医建议她做手术，不做手术是动不了的，老太太担心年纪大了做手术有危险，正好跟我是老乡，就问我能不能治疗，我给她开的就是黄芪桂枝五物汤，吃了四十多剂，现在她走路做其他的都很正常了，也没有做手术。血痹证，老年人年纪大了后阳气就虚了，温通之性就很差了，在这个时候用药，黄芪剂量要大一些，也可以逐渐加大，我一般是30克、60克、90克，逐渐的加，增加相火的温通之力。

第二个方剂为桂枝加黄芪汤，在金匮里治黄汗病的，当然我只是看前人的发挥，因为我这一生没见过黄汗病，先跟大家说清楚。他这里也是用桂枝汤加黄芪，这是寒湿导致的黄疸，治疗湿热黄疸肯定是不行的，大家知道桂枝汤有温通之性，所以有内热不可以用的，寒湿导致的黄疸、黄汗可以用桂枝加黄芪汤治疗，原文：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》。谁治疗过这个病例呢，我查了下，胡希恕老师治疗过这个病例，他在一生中治疗过几个黄汗，用桂枝加黄芪汤治疗效果非常好，所以他是非常推崇这个方子的，一般见到黄疸都是用祛黄的药，但是他根据这个条文，只用桂枝加黄芪汤就取得了很好的疗效。

还有一个条文为诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。用于寒湿阻络，病发黄汗、黄疸，用桂枝汤加黄芪温通逐瘀通络。脾不升则生寒湿；肝不升则生瘀血；所以看仲景，他是很有逻辑性的，不论是讲金匮还是伤寒，他都是很有逻辑性的，他并不是盲目的来讲的。像这里他就说了，除了论述肝的不升的导致的瘀血，用桂枝五物汤，还有脾不升，脾不升则生寒湿，所以他论述了血痹证和黄汗病，一个论肝一个论脾，就发现他其实有这种规律在里面。脾不升则生寒湿，肝不升则生瘀血，桂枝汤补肝助升，故无论寒湿、瘀血，生机顺畅，阴霾自消。我们可以从自然界取象，就像冰封的冬天，春风刮来了，河里也通畅了，大地也温暖了，把人体比喻为自然就比较好理解一些。

伏相火

在伤寒论当中我们都认为实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中，一般虚人伤寒用小建中汤，但是我认为仲景的本意，小建中汤的意义应该是在金匮上，是由于脾弱导致相火的不藏，我们应该先看金匮的论述，伤寒的论述很简单，只能说外感后引动相火，导致相火不藏。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”真正的论述是在金匮要略，虚劳里急，虚劳里急后身体就很弱，容易导致相火不藏，出现悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。其实这都是相火不藏的症状，典型相火上逆的症状，这种情况下可以用小建中汤治疗，这才是仲景的本意，至于治疗伤寒二三日，心中燥而烦，只是一个辅助作用。后世由于小建中汤里有麦芽糖，有健脾的作用，所以又用来治疗虚寒胃痛。我认为小建中汤有这些作用，是有主次的，主要是用来治疗相火不藏，所以在讲伤寒论的时候，厥阴病篇后面有一个差后病，其实相火不藏大部分都发生在虚劳以后，大病刚愈，在差后病里讲了用小柴胡汤治发热，在座的都是专家，其实在大病久病后相火不藏，我认为应该用两个方子，一个是小柴胡汤，一个是小建中汤，小建中汤没有论述。因为小柴胡汤也是治疗相火上逆的，病人手术后产后容易出现相火不藏，可以用小柴胡汤治疗，同样脾虚明显的用小建中汤治疗，原文没有论述，我只是个人理解应该加上小建中汤。

小建中汤大家都知道是治土治脾的，所以仲景都是对应着来讲的，讲完脾之后他又讲肝，就是第二个方剂，桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之（《金匮要略》第六篇）。这个方子也很简单，初学的时候也感觉能治病吗，而且治的病症这么复杂，亡血，失精，特别是青春期男孩遗精，这个方子用的比较多，一开始我用的时候是持很怀疑的态度的，临床上大多数用的青少年，性格比较内向，有一种肝郁的倾向，不容易与外界交流，在青春期想入非非，意淫滑精梦交手淫这些毛病出现，今年还用这个方子治了几个病例，效果都很好。桂枝汤除了生发还有疏肝的作用，这里面就是用桂枝汤疏肝，龙骨牡蛎震慑相火，还有收敛作用，只要对症了，这个方子效果是非常好的，我在临床大部分都是治疗青少年，在青春期性格比较内向，出现梦遗滑精，有肝郁现象的。在伏相火的过程中，一个是肝郁的，肝郁扰动相火藏不住，一个是脾虚的，脾虚相火藏不住。所以越学习，越感觉仲景是很有逻辑性的。桂枝加龙骨牡蛎起于肝郁不升，扰动相火，桂枝汤是疏肝的，龙骨牡蛎是重镇安神，伏藏相火，是从肝论治的，主升的就是肝和脾，小建中汤主治脾虚相火不藏，桂枝汤加麦芽糖，麦芽糖是很主要的。

曾经见过一个病例，我给他小孩开的小建中汤，因为是拿回家自己煮药的，印象特别深，他把其他的药都煮了，把饴糖当做引诱小孩吃药的零食，过了连三天后给我打电话，说吃了药一点作用都没有，小孩子半夜总是哭闹，总是醒，说这两天夜里更加睡不好了，我就奇怪他的药怎么煎的，他就跟我说，你不是给了我一种糖吗，吃完药我就让小孩子再吃这个糖。我就说原因在你煎药的方法，没有把麦芽糖化在里面，因为这个方子麦芽糖是主要的，一定要用麦芽糖，单吃桂枝汤，桂枝本来就很燥热的，晚上当然更加燥热。后来患者听了我的嘱咐，按我的要求煎药，小孩睡觉就很安稳了，不再哭闹了。小建中主治脾虚相火不藏，故用桂枝汤加麦芽糖健脾为主，重用白芍泄相火缓急为辅；因有健脾缓急之功，所以也可以治虚寒胃痛，同时也可治虚人伤寒。

综上所述，是我对桂枝汤的几点看法。桂枝汤补肝助肝，就像春风一样，春风拂煦，冰河溶解，大地回春，所以桂枝汤为仲景第一方。人以生机为本，养生就是养的肝，肝的生机很重要，桂枝汤为仲景第一方是很有深意的。桂枝汤补肝助脾，所以会出现在太阳、太阴、厥阴篇；温通之性加之虚劳相火易动，故金匮在血痹虚劳篇又有论述。这么一看，仲景的叙述是非常全面的也是很有逻辑的，以上是个人对桂枝汤一点粗浅的认识，仅供各位专家参考，谢谢大家。

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