第一个医案，宋朝的许叔微。记载中写道这个病人是“身热，自汗，恶风，鼻出涕”，这是桂枝汤证，然后他说“关以上浮，关以下弱”，这个就是，书中说的桂枝汤的脉是阳浮而阴弱。那我说的是，脉浮起来，然后把到底下比较空，这就是个浮脉了，这是阳浮而阴弱。许叔微他就说，这个关比较浮，尺比较弱。有人把他解读成，上焦脉比较浮，下焦脉比较弱，代表气比较往上升，也是一样的意思了。只是我个人觉得，比较容易辨识的脉，是《内经·热论》的脉法，不是张仲景这个《伤寒例》里面讲的。
就是寸关尺都浮起来，是太阳表征，的确在把脉的时候，比较简单。虽然当年我的老师是教说，肺脉比较浮就是外感，可是我很不会把那个肺脉比较浮的感觉。因为我的肺脉平常都是沉的，然后在感冒也没有到多浮，但是全部的脉一起浮起来，这我把得出来。
在许叔微那个时代，他讲的东西，其实是在形成一个后代争议很大的一个所谓的“三纲鼎立说”。
“三纲鼎立说”是这样子。宋朝之后。他们说，风气伤了卫分是桂枝汤。然后寒气穿到卫分底下进入了营分是麻黄汤。这两个都是非常对的，张仲景也是这样讲的。可是他们接下来有第三句话，就是风气跟寒气一起来，你的营跟卫一起伤，那个叫做大青龙汤证。这个第三纲是历代比较有争议的。
那这争议的来源，其实是因为宋本的《伤寒论》，它写到大青龙汤的时候呢，它是写一堆“伤寒”，就是受寒气所伤的那个症状。前面写脉浮缓，因为脉浮缓是受风的脉，然后它在一大堆受风的症状前面写脉浮紧，宋本是这样子，但桂林本不是这样子，所以，读书的人都会说，宋本此两条特地在告诉我们，伤寒见中风脉，中风而见到伤寒脉，这就是风寒营卫两伤，有这样一个说法。
那我们的桂林本不是这样写的，伤寒就是伤寒脉，中风就是中风脉，这是第一点。另外一点就是，实际上大青龙汤根本也就不是风寒营卫两伤。大青龙汤它是伤寒的人表皮束起来，不会再出汗了。这个人里面肌肉开始像阳明病那样有点发烧了，那个热就是透不出来的，闷在里面。人会有一些特殊的症状。比如说，烦躁或怎么样，就是，外面是伤寒，可是里面已经有实热了，那个情况要用大青龙汤，开了汗后，治伤寒之外，把那个热也推出去。这是第一个用大青龙汤的。
第二个用大青龙汤，是这个人又是伤风。可是这个人的体质比较虚，比较烂，所以那个风气可以一直从卫分压到营分，整个人压到底，所以这个人动都动不了一样，只是伤风可以把一个人伤到都不能动，那这个伤到底的伤风是用大青龙汤打掉。这两种才是真正的大青龙汤，可是这两种都不是所谓的风寒营卫两伤。
风寒营卫两伤在麻黄汤就结束了。因为寒气要钻到营分去，一定会经过卫分，麻黄汤就是典型的风寒气进来的时候，营也伤到，卫也伤到，所以，三纲其实只有两纲。大青龙汤治这个风气打到底，外寒包里热都跟三纲没有关系，所以，许叔微提出这个东西，要替他澄清一下，因为如果同学自己在家读《伤寒论》的注解，可能就会很容易不断地遇到所谓“三纲鼎立说”这个东西，其实在逻辑上面，第三纲的逻辑是错的。
许叔微的第二个故事，他说，有一个人得了桂枝汤证，然后他就叫他吃桂枝汤。那个人他就说，我们家里面有，已经吃了三次了，都没好啊。许叔微就问他，原来他们家的桂枝汤是高档的好货，用的是肉桂。许叔微就说，用桂枝就是为了它那个味道比较淡，能够往外开。你用了肉桂就往里面跑了，那药性就不一样了，所以就重新开桂枝的桂枝汤，那个人就好了。
这件事情其实在讲一个事情。到今天都还有医家在争论说，桂枝汤里面的桂枝应该是肉桂才对。那我想，实际上在用的桂枝汤都是用桂枝，都蛮有效的，所以不太需要特别用肉桂。只有一个情况可以用肉桂，就是张仲景的桂枝加桂汤。因为张仲景这整本上的《伤寒杂病论》是没有用过一次肉桂的。当他需要比较浓的桂的味道的时候，就放很多桂枝，让那个药性能够沉下来。那个时候就可以拿肉桂代替。就是用小量的肉桂就可以到达那么大量的桂枝加桂的效果，才有这个用法。
再来一个医案是民国的左季云。他提醒初学者，记得桂枝汤的自汗，这个人有出汗这件事情，前提是要有一点怕冷，或者是脉比较跳得慢，才是桂枝汤证。他说，如果这个人的自汗是一点都不怕冷的话，那一点都不怕冷的那种出汗，说不定已经跑到白虎汤那边了。就是如果脉跳得快、比较有力的话，那就是白虎汤，不是桂枝汤了。
有个叫《经方实验录》是姜佐景写的书， 民国曹颖甫、姜佐景，曹颖甫是老师，姜佐景是徒儿，它里面记载他自己跟他老师的这个使用经方的医案。我举一些例子。
他说，有一个人，晚上睡觉着凉了，然后就觉得盖着被子都还觉得冷，他在开的时候，发现这个病人头上跟手脚心都是有湿润的，但是身上的汗并不多，所以他就开了这个桂枝汤给他，然后就好了。这里就是让我们知道，其实只要身上还有一点润的话，就可以算是桂枝汤的这个有汗，也不一定真的要全身出大汗，才是桂枝汤说的有汗。
下一个案子，他这个桂枝汤加生姜、浮萍。他说，这个姓叶的人，他生病是披襟当风，然后又喝冷的，之后就恶寒、头痛，背上发冷，头痛更严重。等到他看病的时候，看到吐很多绿色的痰浊，说是喝冷的造成的。他两手臂出汗，摸起来是潮潮的。他就觉得说，本来这是一个桂枝汤证。可是这个人好像有一点汗不太出得来的感觉，就是只有两个手臂能够摸起来有湿润的感觉，身上都没有汗。这样子的话，最好要能够保证他能发汗，可是保证他能够发汗，加麻黄的话一发就从很里面发出来，那我们只是要让他汗孔能够开，让身体表面的这个汗能够推得出去，把身体表面的汗推出来的药是浮萍。因为浮萍是一个会趴在水的表面的草，所以它能够把水推开，所以就身体表面的汗用浮萍来推，不用麻黄。那因为医案里面，他多了一个“吐”，而且又知道他是吃了冰的冷水造成的，所以他就把姜，原来放三片的，改成开五片姜，那这样的话就比较能够治到脾胃受冷水的邪气。
我们现在的话，在家里面吃桂枝汤当然很好，发汗作的完整，不发汗再喝热粥，这样非常好。如果是外面开业的话，你觉得他还不太会发汗，就可以加一点什么东西。民国初年的张锡纯在开桂枝汤的时候，他会开一个东西叫桂枝带粥汤，就是他在里面多加黄芪跟知母两味药，然后黄芪跟知母加起来的药性，他说很像是喝过粥的感觉。
那接下来再说一个吃冷伤到的案例。他说，在很热的热天，他吃冷的受伤了，变成感冒，然后他不是吐，而是拉肚子，不断的拉，每天拉十几次，拉到腹痛而后重。（后重就是你觉得大便拉不干净，拉完了还觉得肛门里面还有什么东西那种感觉）然后小便短赤。要注意，这个小便短赤不是因为上火，这个小便短赤，因为人身体的水分，不从大便出来就是从小便出来。如果这个人一直在拉稀，代表他的那个肠道没有吸水的能力，所以不能把水吸过去变成小便，所以就没有小便，小便才会变成茶褐色的。这不是上火，是因为拉稀的关系。
他看到有这些症状，把到的脉是不沉而浮，那他就说，大论曰：“太阴病，脉浮者可发汗”。我们在讲桂枝汤的时候，有提到说：桂枝汤是从太阴底面离开太阳。所以张仲景的《太阴篇》里面就有一些内容，就是说太阴病，如果你的脉很浮的话，你就用桂枝汤把它推回太阳表去发表，这一个条文就在验证太阴病的那一条。
虽然说太阴病就是冷得拉肚子，寒性的拉肚子，或者是吐，它的症状来讲是太阴病，可是它脉是浮的，那这样就符合了张仲景说的太阴病的拉肚子的人，脉浮的话用桂枝汤，那他用了之后，果然身体就好了。也就是张仲景说这条路子是确实可用的，不是平白无故的发言。
这个东西就是，张仲景的《伤寒论》就是：张仲景讲了，你用了，通常就是一定有效。可是，相对来讲，有一本书叫做《温病条辨》它里面的方子，就是他讲这样你用了不一定有效，所以，他也很努力地写成一本伟大的经典，可是那个力道不够是还挺明显的。
就是顺便让同学知道，《太阴篇》还有一条是讲，就是说，即使你是拉肚子，如果脉浮的话，你就用桂枝汤把它从太阴里推到太阳表。因为它的力道是向外的，所以你可以顺着它的势，从太阴一路把邪气推到太阳，这个是吃冰激凌病变成这样子的。
他说，因为是消化不良，所以他就加六神曲，炒麦芽，炒谷芽。这些都是“曲”这种发酵的东西，可以帮助食物的分解，然后，茯苓这个东西是能帮助肠道吸收水分给膀胱，所以用了茯苓把水拔过去，帮忙利小便。
有好多案子，也是好像吃冰激凌又受伤了。民国初年那个洋玩意儿刚进来，中国人都不知道厉害。还有另外一个，喝酸梅汤喝坏了的，下利、恶风、冷汗出，他说，只是那个人，买药的时候买不到红枣，就没放枣，他发现，还是会好，所以，大概这样还可以。
所以姜佐景就讲说，桂枝汤实在是夏天好喝冰水的表症的第一有效之方。怎么会是只治冬天的伤寒呢？不是北方的病，南方人喝冰水更会桂枝汤证。
姜佐景在《经方实验录》里面，引了好几家不同的注解家讲述桂枝汤是什么道理。最后结论说，其实桂枝汤最要紧的是问诊跟脉诊。在实际临床，桂枝汤要问清楚。
之后民国的《经方实验录》讲到一个虞舜臣的案子，这个我们下一回再讲。因为这个案子牵涉到——桂枝汤，里面五味药，那没有一味药是入太阳经的，那你说这个药能够治太阳经病，是真的假的？为了要知道它是真的假的，我们必须找到一种医案，就是那个医案的病是刚好太阳经上有问题，然后你用桂枝汤，一条太阳经会好起来，你才能证明它能够治疗太阳经，否则的话，口说无凭。就是这个历史的悬案，我们必须要用一些方法来找出它的证据。
