同学打电话哭诉，她怀孕时有严重的孕吐，好不容易挺到9周，孕吐消失，整个人都轻松了，没想到去医院检查时，大夫说考虑“胚胎停育”，让她做清宫手术，同学一下子瘫倒了，无法接受这个事实。

今天，我们来说一说什么是胚胎停育，导致的原因，如何预测及治疗，孕妇如何做才能避免。

什么是“胚胎停育”？

胚胎停育是孕早期由于受精卵缺陷、母体或者外界环境等不利因素影响，导致的胚胎死亡。

近年来早孕期胚胎停育的发生率不断上升，患病率达1.34%。很多地方有习俗，怀孕前3个月不能对外说怀孕，因为孕早期“胎不稳”，容易发生意外。

发生胎停后，孕妈的早孕反应消失，做超声检查可能表现为空孕囊、有胎芽却没有胎心、或者孕囊变形等。

孕早期胚胎停育的原因

发生胚胎停育的原因有很多，但是不是所有的胚胎停育都能找到病因，仍有50%属于病因不明。研究表明，胚胎停育多和以下因素有关。

1、解剖学异常

如果孕妈子宫有畸形，比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵膈，或是有宫腔粘连、内膜疾病，或者宫颈机能不全等，都会影响胚胎着床和发育。

2、遗传因素

染色体异常是孕早期胚胎停育最常见的原因之一，在孕8周之前的胚胎停育里占50-60%，最常见的染色体异常包括21-三体、18-三体等。

3、感染因素

如果孕妈怀孕时有衣原体和支原体感染，胎膜的完整性受到破坏，从而引起胚胎停育。孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫，也可以通过胎盘影响胎儿的染色体，导致胎停。

4、免疫因素

有些孕妈会反复胎停，查了很多检查都没有问题，这时候要考虑是否存在免疫异常，当妈妈和胎宝宝之间的免疫耐受机制发生异常，妈妈对宝宝进行免疫攻击，产生排斥反应后，胎宝宝就会停止发育。

常见的免疫因素包括，形成组织特异性抗体、封闭抗体，和抗心磷脂抗体等，如果妈妈是O型血，宝宝是A或B型血，产生ABO溶血，也会引起胚胎停育。

5、内分泌因素

妈妈体内的内分泌系统复杂有序，是胚胎着床发育的基础，任何环节出现问题都可能导致胎停。常见的原因包括黄体功能不全、多囊卵巢综合症、甲亢、糖尿病等。

6、环境因素

研究表明，孕妇在怀孕前6个月吸入房屋装修的甲醛，持续时间超过3个月，胚胎停育的患病率显著增加。

社会发展，科技进步，除了给人们的生活造成便利外，也带来很多副作用，生殖危害便是很重要的一部分。X线、微波、辐射、化学物质、环境污染，都可能引起胚胎停育。

但是孕妈也不要过度担心，离开剂量谈毒性都是耍流氓，必须要大剂量长时间接触才会对胚胎造成影响。

以前孕妇在不知道怀孕的情况下做X线，怕对孩子不好，大夫都建议人工流产，现在人们怀孕整体不容易，大夫很少会因为孕妇做了X线就让人流，因为做X线检查时间很短，很多孩子后面发育并没有问题。

7、不良生活习惯

国外研究者对91427例孕妇调查发现，夜间经常加班以及酗酒的孕妇，发生自然流产的概率远高于平均水平，同时体重过重或是过轻也会增加流产率。

不良的生活习惯会影响胎宝宝，包括酗酒、抽烟、毒品、咖啡、熬夜等，会使孕妈身体处于应激状态，内分泌、神经、免疫系统会发生紊乱，如果体内所需的激素水平降低时，会导致胚胎发育不良，甚至是胎停。

但是，不是所有的胎停都能找到原因，大约50%的胎停没有明确的原因，如果孕妈发生胎停，不用太紧张，研究表明孕妇发生一次胎停，再次妊娠成功分娩的概率可达85%。如果孕妈多次发生胎停，则需要好好寻找原因，积极治疗。

胚胎停育如何预测及诊断？

孕妈发现自己怀孕，要去医院检查超声，看是否宫内孕、是否有胎芽胎心，一切正常后才能去产科建档，进行后续产检。

孕5周后做经阴超声检查，会发现宫腔内有孕囊，孕囊里有胎芽和卵黄囊，胎芽上可以看到胎心搏动，经过超声检查可以判断是否有胚胎停育。

一般情况下，孕5周可见孕囊，5-7周时，孕囊的平均直径生长速度是1mm/天。孕6周以后可以看到胎心搏动，以及1-2mm的胎芽，7周前胎芽的生长速度为1mm/天，孕早期结束胎芽可达80mm。

目前各版诊断标准为：

英国美国标准：平均孕囊直径≥25mm未见胎芽，或者胎芽顶臀长≥7mm没有胎心搏动，提示妊娠失败。我国2012年《产前超声指南》，预测胚胎停育的界限：平均孕囊直径≥20mm，未见胎芽或卵黄囊。2019年《中国产科超声检查指南》：胚胎≥7mm没有胎心搏动，预示胚胎停育。（此版标准对孕囊大小没有明确提及）综合看来，阴超检查如果胚胎≥7mm，却没有胎心搏动，要考虑胚胎停育。还有一种情况是，之前检查有胎心，后来没有胎心，也要考虑胚胎停育。

还要结合临床表现，比如，妊娠反应消失，如果胚胎停育继续发展会出现流产，阴道出现流血或组织物，流产时也会出现腹痛。

孕早期血清hCG倍增差，也要考虑胚胎发育不良，甚至胚胎停育的可能。

怀疑胚胎停育怎么治疗？

如果孕妈怀疑胚胎停育，可以观察或者保胎1-2周，再复查B超看一下，防止有些孕妈着床晚，胚胎发育时间不到，本是正常妊娠却被误判为异常。

确诊胚胎停育时，少数孕妈会自发完全流产，不必行刮宫手术，多数孕妈还是需要做清宫手术。

如何预防胚胎停育

发生胚胎停育，最终的结局是终止妊娠，想要健康的宝宝，最重要的是预防，针对可能的病因提前干预。

女性怀孕前做个超声检查，排除有无子宫畸形，如果有影响怀孕的畸形，提前做手术。

孕前检查有无病原微生物感染，包括衣原体支原体、风疹病毒、巨细胞病毒等，应该治愈后再怀孕。

如果有染色体异常导致的胚胎停育，孕妈下次妊娠前可以做遗传学咨询，将风险降至最低。

如果孕妈有免疫异常，可以采用免疫抑制剂治疗，现在也有“封闭抗体”治疗法，把健康人或是丈夫的淋巴细胞注射给孕妇，让孕妇免疫系统受刺激产生封闭抗体，防止伤害父系抗原，从而保护胚胎生长发育。

对于内分泌异常的孕妇，采取对症治疗，如有黄体功能不全，可以口服或肌肉注射黄体酮药物；如有多囊卵巢综合症，可以口服二甲双胍降低流产率；如有甲亢或甲减，应该治疗后维持甲功正常再怀孕。

孕妈从备孕阶段开始，就要告别不良生活习惯，不吸烟不喝酒不熬夜，保持心情愉快，如何工作中接触辐射或者太过辛苦，向领导请示暂时调离岗位。

怀孕是一件喜事，得而复失是一件太让人难过的事，宝妈提前做好功课，把危险因素降至最低，迎接健康宝宝。