著名的《柳叶刀》杂志，曾于2020年8月发表了相关报告，明确指出，咱们同胞中，存在着1.2亿乙肝病毒携带者，其中，仅有1%的患者，接受了规范化治疗。而乙肝患者，经常遇到的问题是，如果肝功能指标持续正常时，怎么办？病情会如何发展？应该如何应对呢？咱们现在就来解析。

首先，必须明确指出，目前，全球每年因乙型肝炎病毒HBV感染相关疾病死亡的总数接近89万，其中，肝硬化与肝癌，分别占比为52%与38%。相关的研究表明，HBV感染者中，反映肝功能的丙氨酸氨基转移酶检测值正常的人，大约40%到70%，仍然存在炎症反应或纤维化，这些病理变化，是导致肝硬化或肝癌的关键因素。因此，需要进行规范治疗，才能延缓病理变化的进程。

对于慢性乙肝患者而言，核心的治疗措施，就是抗病毒，从而保持肝功能的稳定，预防和延缓肝脏纤维化，减少肝癌的风险。抗病毒治疗的效果，有3个衡量标准。第1个标准，是血清HBV载量，这个指标，代表着乙肝病毒复制的活跃程度。病毒DNA载量越高，说明病毒复制越活跃。病毒载量检测，会因为检测设备及试剂的不同，而出现不同的标准。理想的目标，是病毒载量低于可检测水平，使用超高敏测定法，最低值标准是每毫升20个国际单位以下。

慢性乙肝患者抗病毒疗效的第2个衡量标准，是e抗原HBeAg水平，这个检测值代表着传染性的强弱，HBeAg水平越高，传染性越强。HBeAg水平，有定性与定量等2种检测方法，为了客观评价治疗效果，最好使用定量法进行检测。第3个衡量标准，是表面抗原HBsAg水平，结果阳性，说明体内存在HBV病毒。表面抗原水平随着治疗而下降，说明疗效较好。反之，则需要考虑调整治疗方案。

慢性乙肝患者，还会遇到肝功能指标的问题，尤其是丙氨酸氨基转移酶ALT水平的检测值。ALT是反映肝脏炎症的指标，正常值上限，男性为每升50U；女性为每升40U。检测值高于这个标准，就应该启动抗病毒治疗。需要注意的是，许多研究发现，ALT水平持续正常的患者，病情仍会隐匿发展，通过肝脏活检会发现炎症或纤维化等病理变化。当前的趋势是，许多国家开始修改相关标准，比如，美国肝病学会建议ALT上限调整为男性每升30U，女性每升19U；咱们的学者则建议修改为男性每升35U，女性每升23U。

慢性乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗，应该通过综合评判的结果而定。通常，年龄超过30岁，没有肝硬化或肝癌家族史，但是，存在明显炎症或纤维化者，应该进行治疗；如果具有肝硬化或肝癌家族史，本人年龄超过30岁，也应该治疗。对于病情的判断，需要结合全面的检查，除了血液的检测以外，还应该进行瞬时弹性成像或者磁共振弹性成像检查，特别注意有着肝脏纤维化的各项指标。

慢性乙肝患者的治疗，总体目标是最大限度地抑制HBV病毒，缓解肝细胞炎症坏死及肝脏纤维化。措施主要是抗病毒、抗炎、对症。抗病毒治疗，主要使用恩替卡韦、替诺福韦、聚乙二醇干扰素。慢性乙肝患者应该清醒地认识到，只有通过及时且规范地治疗，才能防止肝脏纤维化，减少肝癌的风险，现在投入的费用和时间，会减轻未来的健康成本，并且保证生活质量。该吃药的时候，应该坚持服药，防止擅自主张，形成耐药性，增加治疗的难度。

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