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胎膜早破要不要保胎?不同月份的孕妇应秉持怎样的原则?

出处:产科医生杨立伟日期:2022-03-05 12:01:05

胎膜早破的广义定义是在临产前的胎膜自行破裂,羊水流出。而真正胎膜自发破裂的时间按照教科书来讲应该是临产后宫口近开全的时间(基本就是马上要生之前胎膜才会破裂),但临床上一般把临产前的胎膜破裂才算做胎膜早破。那么胎膜早破要不要保胎?

  • 足月(大于等于37周)的胎膜早破自然是不需要保胎的,顺其自然或者医生会进行催引产干预早点发动产程完成分娩。


  • 那么如果破膜在34-37周之间,一般情况下,临床医生也是不建议保胎的。很多孕妇就不理解,还没足月为什么不能再多保胎一些时间。那是因为总体而言继续保胎的综合风险是大于尽早分娩的!因为胎膜早破很大一部分原因是感染!这个感染不一定马上能通过临床检查发现,包括血常规、血感染指标的升高,感染早期这些指标还没有反应出来,一些临床表现也不一定有比如发热,所以孕妈妈感觉“良好”,想要再等等。实际上这个时候胎膜破裂其实已经是感染状态了,或者即使现在没有感染,由于破膜后,羊水是细菌的良好培养基,细菌会上行到宫腔内感染胎儿和子宫。而这个阶段胎儿发育基本成熟,脱离母体有足够的自我生存能力,继续保胎反而增加宫内感染风险,所以临床一般不建议保胎处理。


  • 小于34周的孕妇原则上在“没有感染!”“没有感染”“没有感染”的前提下,可以保胎至34周后。因为一旦发生感染或者相对严重的感染,胎儿可能存在感染、神经系统发育不良、重要脏器损害等等的继发风险,所以即使孕周没到34周如果临床检测到感染信号,会建议尽早分娩。因为胎儿脱离母体的感染环境,外界的护理反而更好。

其实无论是否胎膜早破,保胎的最终目的为为了是母亲和胎儿的结局更良好!并不是为了保胎的时间更长!这一点大家一定要理解!有时不能保胎的情况下强行保胎,看上去似乎分娩的孕周大了,但由于胎儿长期缺氧或感染,出生后的结局反而不如一开始就分娩出来的好(强行保胎可以理解为:本来胎儿在正常的子宫里可以安全的生长,但如果子宫里发生了感染等不良因素导致功能内环境不良,强行保胎就是相当于把胎儿闷在一个长期缺氧的、全是细菌的密闭环境中生长,那么可想而知结局肯定是更不好的)!

总体而言,何时应该保胎、何时建议分娩,应该听从医生意见,不要自己觉得怎样或者别人说的怎样怎样,拿胎儿和母亲的可能不良结局冒险!

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