导语：儿童急性化脓性关节炎是由关节滑膜脓毒症引起的。可发生在膝盖、髋关节、肩关节、肘关节和全身其他关节，其中髋关节是最常见的，其次是膝关节和肘关节。急性发作时，患儿常有外伤史或感染史，主要临床表现为关节痛、肿胀、活动受限、发热等。
一、小儿急性化脓性关节炎的基本病因
金黄色葡萄球菌是最常见的病原体。肺炎球菌、流感病毒、脑膜炎球菌、大肠杆菌、沙门氏菌和布鲁氏菌病等，有时会引起疾病。病原体侵入关节的主要方式如下：
1、直接从附近的病灶侵入
如果骨髓炎扩散到邻近的关节，婴儿股骨上端骨髓炎通常与化脓性髋关节病有关。
2、直接污染：关节穿刺、探索性手术或其他意外伤害。
二、小儿急性化脓性关节炎的典型症状和并发症
（一）典型症状
1、关节症状
典型的临床表现是关节局部疼痛、肿胀和活动受限。如果下肢受到关节跛行的影响，儿童很快就会背上沉重的负担，导致疼痛加剧，无法行走。
2、全身症状
儿童常伴有发热、易怒、食欲不振等全身症状，发热随儿童个体情况而异，体温最高可达40摄氏度。新生儿全身反应可能温和，甚至无症状，可能只出现局部表现，如关节肿胀，屈曲挛缩等。
（二）并发症
不提供有效的治疗可能导致严重的并发症，如股骨头缺血性坏死、病理性脱位、下肢长短不等、骨髓炎、普遍白血病和长期骨关节炎。
三、小儿急性化脓性关节炎的检查种类与方法
（一）医学检查
1、视诊发现患处关节肿胀，呈半弯曲状态。
2、触诊受影响一侧，可发现病变关节局部温度升高，有积水，沿关节线有广泛压痛。当关节活动时，儿童可能会感到疼痛，有的无意识，有的消极。
（二）实验室检查
1、C-反应蛋白(CRP)
CRP变化迅速，可在关节感染48小时内达到高峰，在使用有效抗生素后下降6小时，在7-10d后下降到正常水平，常用于监测疗效。如果儿童的CRP显着增加，抗生素治疗的时间可能需要延长。
2、红细胞沉降率(ESR)
随着病情的进展，ESRs变化缓慢，通常在感染后达到峰值3-5d，治疗后可能需要大约6周时间下降。
3、血清降钙素
在细菌内毒素的系统作用下，PCT可迅速增加，PCT>；0.5纳克/毫升被认为是非特异性感染的可靠指标。但在急性感染期，异常值的出现速度明显慢于CRP，检测费用昂贵。
（三）成像检查
1、X光检查
患儿通常先做X线片检查，早期出现关节囊积液扩张。在髋部病变的情况下，股骨头可能向外移动，甚至分离。如果感染持续，骨脱皮和关节空间缩小也可以看到。X光检查的主要意义是排除引起关节疼痛的其他疾病，如骨折、骨肿瘤等，但其诊断价值在急性期受到限制。
2、CT
CT可以检测关节积液、骨和软骨累及，对关节穿刺很有用，但不如MRI有效。
3、MRI
磁共振成像可以显示感染的全部程度，确定共同感染的邻近组织，并帮助骨科医生制订手术方案。但是，缺点是价格昂贵，年幼的儿童可能无法完成检查，需要使用一些镇静剂。
4、超声
超声检查可用于无法触诊的患者，以确定关节积液的存在与否。它也可以用来区分关节内液体的大小和性质，并显示关节囊的变化和骨骼损伤的儿童。
四、小儿急性化脓性关节炎患者的鉴别方法
1、骨髓炎
临近关节骨髓炎有交感神经积液，类似化脓性关节炎。而骨髓炎的压痛点主要在骨骺端，化脓性关节炎压痛则在关节线上。骨髓炎的关节活动度和疼痛程度都比化脓性关节炎轻。可以通过关节镜检查来确定。
2、滑膜炎
急性瞬时滑膜炎大多没有全身症状，关节活动受限程度和疼痛程度相对较低。有些病人可以拔除关节液，但一般没有溃烂的表现。
3、类风湿关节炎
类风湿关节炎发作一般比较缓慢，患儿没有急性发作的能力。关节病变范围有限，关节局部压痛，肿胀现象不是很严重。联合液体涂片和培养有助于区分两者。
4、急性风湿热
小儿风湿热可出现高热，以及红肿、发热、关节疼痛表现，易与急性化脓性关节炎相混淆。但是，急性风湿热的特点是关节病变的运动和心脏的介入，对水杨酸的适当治疗有良好的反应，能缓解关节肿痛，用药后体温、脉搏都能恢复正常。
五、小儿急性化脓性关节炎的不同治疗方法
（一）药物治疗
1、局部药物使用
早期化脓性关节炎，浆液血性联合症。在这一治疗阶段，应在关节冲洗液中灌入生理盐水，然后注入1%的新霉素或青霉素（10000尿素/毫升），最后，应在关节内保留几毫升抗生素溶液。
2、全身药物治疗
静脉内抗生素应尽早引入治疗，青霉素或青霉素应首选。此后，根据细菌培养和敏感试验的结果，可选择有效的抗生素，包括链霉素、万古霉素、卡那霉素、红霉素等。这些药物能通过滑膜屏障，使关节内有效浓度，只要剂量能进入关节功能。
（二）外科处置
第一次诊断关节穿刺有脓液，或药物治疗无效，需要手术引流。手术时，应切开关节囊，取出化脓性液体，降低压力，必要时应清除感染的骨组织。操作后应放置排水管，并应进行连续冲洗。新生儿和婴儿急性化脓性关节炎容易延误诊断，通常是在诊断为紧急手术引流后，以免因延误治疗而造成严重残疾。
六、小儿急性化脓性关节炎的日常生活及饮食管理
（一）生活管理
1、儿童健康改善后，引导其适当运动，增强体质，增强免疫力，不要选择过于剧烈的运动。
2、父母应该在专业医生的指导下帮助孩子进行功能锻炼。
3、父母可根据医嘱为其子女定制旅行辅助设备。
（二）食物禁忌
1、孩子们应该少吃油腻、辛辣、刺激的食物。
2、孩子们应该少吃垃圾食品，少喝饮料。
结语：小儿急性化脓性关节炎的预后与患儿年龄、关节病变程度、治疗时机及并发症等因素有关。大多数早期诊断和标准治疗的儿童通常预后良好，而那些预后差的儿童甚至可能影响关节的功能和活动。如果儿童急性化脓性关节炎早期发现，及时规范化的治疗，大多数儿童可以实现临床治愈，关节功能不受影响。
