▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”， “广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 袁某，男，时年55岁，1993年10月3日初诊。 发病过程：患者反复发作性口腔舌头溃疡2年余，口腔及舌头多处溃疡，每因劳累后发病或加重，疼痛难忍，影响说话及进食，伴口干苦，睡眠差，纳差，二便正常，自诉平时服食辣椒后疼痛有所缓解。 【首诊证候】 症见：口腔黏膜及舌右边不规则圆形黄白色溃疡点共2处，舌右边溃疡面约0.5x0.6cm，周围黏膜充血肿胀，疼痛难忍，每因劳累后发病或加重，影响说话及进食，伴口干苦，睡眠差，纳差，胸闷腹胀，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉缓。 【辨证论治】 中医诊断：口疮。 证型：寒湿郁滞，湿郁化热。 治法：平调寒热，化湿行气，健脾和胃，方剂予枳实消痞丸。 处方： 干姜10克、甘草（炙）5克、麦芽15克、茯苓15克、白术15克、半夏曲15克、细辛6克、枳实10克、厚朴（炙）10克、黄连5克。水煎服每天1剂。连服5剂。 【随诊过程】 二诊：1993年10月9日 疼痛减，睡眠、胃纳有所改善，胸闷腹胀，口干，二便正常，舌淡，苔白腻，脉缓。口腔黏膜及舌右边不规则圆形黄白色溃疡点、舌右边溃疡面面积与原来同，未见充血。上方去麦芽、枳实加入附子（先煎）10克，黄芪20克。连服5剂。 三诊： 疼痛大减，舌头不动时不痛，睡眠、胃纳好，胸闷腹胀明显改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脉缓。口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点、舌右边溃疡面面积有所缩小，未见充血。上方去厚朴，加桂枝10克，加重黄芪至30克。再服5剂，每天1剂连服。 四诊： 症状基本消失，二便正常，舌仍淡，苔薄白，脉缓。口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点、舌右边溃疡面面积逐渐缩小，未见充血。上方再加重黄芪至40克，附子加重至15克（先煎）。上方再服5剂，每天1剂连服。 五诊： 口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点消失，舌右边溃疡面面积明显缩小，色浅，未见充血。 处方：干姜10克、甘草（炙）5克、桂枝15克、茯苓15克、白术15克、附子（先煎）15克、细辛6克、黄芪50克、当归10克。水煎服每天1剂。连服5剂。 六诊： 口腔黏膜及舌右边溃疡已愈，精神佳，无明显症状，嘱上方再服10剂，每2天1剂。后随访2年未见复发。 按语： 舌头溃疡是口腔溃疡之一，舌头反复出现黏膜破损、充血水肿和疼痛，具有周期性复发的特点，一般是一处或多处溃疡分布在口腔内各个部位，严重伴有发热、头痛、淋巴肿大等表现。其发病原因尚不十分清楚，可能与感染、神经内分泌失调、消化功能紊乱、免疫异常等因素有关。 此例患者素体阳虚而水湿内停，寒湿郁滞，湿郁久而化热，初以泄热消痞，健脾和胃，黄连、半夏、枳实、厚朴以泄热消痞，白茯苓、白术、炙甘草、麦芽健脾消导，干姜、细辛温阳以绝湿之源。特别要提的是，借鉴病者平时服食辣椒有疼痛缓解作用而得到启示，故大胆应用附子、干姜、细辛、桂枝等温阳补火之药，且收到良好的治疗效果。故临床中疾病千变万化，体质千般万殊，必须细察病情，临证应该仔细辨证，治疗中应该因人制宜，而且可以借鉴病者平时的生活习惯，才能得心应手。本例就是从患者平时服食辣椒有疼痛缓解作用而得到启示，故大胆应用温阳补火之药，且收到良好的治疗效果。 （本案编者：林楷锐） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院 王烈泉】
【来源：广东省中医药局】
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