肝病门诊，进来了一位挺着大肚子的年轻准妈妈，忧心忡忡的样子，陪伴的准爸爸更是着急，进门就迅速叙述起病情来：“大夫，我媳妇儿产检肝功能不正常，有一个酶已经正常值两倍高了，别的化验、超声啥的倒是正常，也没有不舒服，怎么怀个孕还肝炎了？能吃药不，对孩子有影响没？”

听到这里，大夫其实已经猜到大概是什么情况了，接过检查单一看，进一步证实了自己的想法，咱这个准妈妈到底哪项指标高呢？原来是碱性磷酸酶（ALP），其它检查均未见异常。大夫不由得笑着说：“别担心，监测看吧，虽然她这项肝功能不正常，但是大人、孩子应该很正常！”

啊？不正常也正常？这是什么道理？且听细细给您道来。

01 肝功能异常不一定是肝的问题

肝功能里有个重要指标，就是咱前面说的碱性磷酸酶——ALP，共分6种，我们叫它们同工酶。其中第1、2、6种均来自肝脏，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。

血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。所以，虽然ALP在肝功能检查系列里，却可能提示其它部位问题。比如儿童在骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。

02 孕妇为啥ALP水平升高？

妊娠期内胎儿在子宫腔内呼吸排泄等功能全靠母体完成，因此孕妇新陈代谢增加，肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重。在部分正常的孕妇中，某些肝功能检查也会出现轻度的改变，血胆固醇升高，碱性磷酸酶升高等。据临床统计，妊娠9个月时血清碱性磷酸酶可达正常水平的2-3倍。

03 ALP水平异常都不用管吗？

当然不是。

ALP是个很重要的酶学提示，出现异常我们应提起重视。

比如骨骼系统的佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；肝胆疾病，如胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；其他疾病，如甲状旁腺机能亢进等，都可能出现ALP水平病理性升高。

病理性降低见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

所以，ALP水平异常，需要进行多种疾病的鉴别。

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 杨超

本文图片来源：摄图网等网络资源，如有侵权请联系删除

如有侵权请联系我们