阴道流血在门诊上非常常见，为最常见的主诉之一。女性生殖道任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。什么原因导致阴道异常流血呢？

引起阴道流血的常见原因

1.与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留和子宫复旧不全等。

2.生殖器炎症：如阴道炎、急性子宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

3.生殖器良性病变：如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。

4.生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、输卵管癌等。

5.损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如阴道骑跨伤性交所致处女膜或阴道损伤，放置宫内节育器，幼女阴道内放入异物等均可引起出血。雌激素或孕激素(包括含性激素保健品)使用不当也可引起“突破性出血”或“撤退性出血。

6.与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。

7.卵巢内分泌功能失调：在排除妊娠及所有器质性疾病后，可考虑由卵巢内分泌功能失调引起的异常子宫出血，主要包括无排卵性和排卵性异常子宫出血两类。

另外，子宫内膜局部异常、月经间期卵泡破裂造成的雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。

临床表现道流血的形式

1.经量增多：月经量增多(>80m)或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病排卵性异常子宫出血、放置宫内节育器，均可有经量增多

2.周期不规则的阴道流血：多为无排卵性异常子宫出血，但围绝经期妇女应注意排除早期子宫内膜癌。性激素或避孕药物引起的“突破性出血”也表现为不规则阴道流血。

3.无任何周期可辨的长期持续阴道流血：多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑子宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

4.停经后阴道流血：发生于生育期妇女，应首先考虑与娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于国绝经期妇女，多为无排卵性异常子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

5.阴道流血伴白带增多：一般应考虑晚期子宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。

6.接触性出血：于性交后或阴道检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性子宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可能。

7.经间出血：若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。

8.经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性异常子宫出血或为放置宫内节育器的副作用。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。

9.绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或菱缩性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌可能。

10.间歇性阴道排出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。

11.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少。

年龄对诊断有重要参考价值

1.新生女：要出生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。

2.幼女：出现阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能，

3.青春期少女：出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血。

4.生育期妇女：出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病。

5.围绝经期妇女：出现阴道流血，以无排卵性异常子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

本资料参考国家统编第九版本科《妇产科学》教材。