近年来，妇科恶性肿瘤逐渐年轻化，越来越多的肿瘤患者处于育龄期。虽然随着医学的发展，肿瘤患者治愈率不断提升，但经过治疗，卵巢或子宫会受到不同程度的损害，影响生育能力。
那么，得了妇科肿瘤就不能再生孩子了吗？清远市人民医院妇科二区副主任医师张欣宁表示，针对妇科肿瘤治疗和保证生育能力方面，很多患者存在错误认识，认为两者不可兼得，或是为了生育放弃或延缓治疗。她提醒，目前妇科肿瘤开展保留生育功能治疗已经有了很大的进展，切勿有等生完孩子再进行治疗的想法，要知道肿瘤的发展不等人。
肿瘤早期有保育的可能
张欣宁介绍，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是目前我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤，其中，宫颈癌发病率最高，卵巢癌致死率最高。
传统的癌症治疗以瘤体本身为主，妇科恶性肿瘤的手术对象就是女性生殖器官，为降低复发率，减少淋巴转移，往往切除病灶的同时，需要部分甚至全部切除相应器官，而这必然造成生殖功能的损伤。
但近年来，随着医学模式的改变，越来越强调人性化为主体的精准治疗。这是指在治疗肿瘤的同时，还要注意患者治疗后的生活质量。
调查显示，宫颈癌的高发年龄在生育期的女性很多，10%~15%的宫颈癌患者在生育期被诊断出来，切除子宫对她们来说是很大的打击。
“保留生育功能治疗主要用于分期在IA、IB1期的患者。”张欣宁说，针对有生育诉求，没有不育的因素，肿瘤分期还处于早期、肿瘤直径≤2cm的患者，会充分说明疾病及预后，让患者自行选择。
目前，保留宫颈癌患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、宫颈广泛切除术＋盆腔淋巴结切除术等。
在我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，已成为第二常见的妇科恶性肿瘤。子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，但近年来，该病的发病率已呈年轻化趋势，约10%的患者年龄＜40岁，甚至还有许多年轻患者在诊断时并未生育。
“手术切除是治疗的主要方法，但有强烈生育意愿的患者，而且病变局限在内膜内，还未出现转移性病变，可以考虑进行保留生育功能治疗。”张欣宁介绍说，对年轻的子宫内膜癌患者，采用大剂量高效孕激素保留生育功能治疗是目前较为常用的治疗方案。
初始治疗很重要
卵巢癌在妇科恶性肿瘤中致死率最高。根据不同的组织学来源，可以将卵巢癌分多个类型，包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤等。其中生殖细胞肿瘤最常见于20岁及以下的女性，张欣宁就曾遇到了一位年仅12岁的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者。
“12岁的小女孩，来就诊的时候肚子很大，腹腔包块就有12厘米大，还有腹水。”张欣宁说，患者才12岁，不到万不得已的情况，是不会按照恶性肿瘤的根治方法去手术治疗的。
于是，医疗团队选择将病侧的卵巢及腹腔的肿瘤切除，后续辅以6个疗程的化疗，至今都没有复发。
“把病侧的附件或病灶切除后，辅以化疗，大部分患者都能保留生育功能。”张欣宁说，近几年的化疗药物更新换代很快，即便是较晚期的卵巢癌患者，只要对侧卵巢以及子宫没有转移性病变，都有可能保留生育功能。
张欣宁也提醒，这类疾病初始治疗很重要。与正常细胞不同，癌细胞会扩散到身体其他部位并形成肿瘤。卵巢癌细胞可以从原发肿瘤中脱落，在腹腔内的临近器官表面上形成新的肿瘤。
小琪（化名）也是张欣宁治疗过的卵巢癌患者之一，确诊时她仅20岁。腹腔包块约有20厘米大，检查还发现有胸腔积液，伴有高热，病情较为严重。
“好在我们诊断比较明确，根据肿瘤标志物，影像学检查等，快速诊断出是卵巢的生殖细胞肿瘤。”张欣宁介绍，虽然她的一般情况不好，但是手术很及时，手术后再进行后续相关的支持治疗，最终还是挽救了生命，“如果当时因为发烧而不做手术，这个患者的生命会很危急。”
“不做根治治疗，最担心的是复发。”张欣宁说，随着化疗药物的发展快速，已经有了比较有针对性的化疗方案。她强调，不是所有方法都是万无一失的，无论是哪一类患者，都要有很好的随访条件，愿意定期复查，保育治疗的患者都要求3个月左右复诊一次。在完成生育后，宫颈癌和子宫内膜癌的患者需要完成根治性手术。
术后3个月即可备孕
“妇科肿瘤中最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤。”张欣宁说，虽然是良性肿瘤，却也是影响不孕的重要因素。据统计，育龄期妇女子宫肌瘤发病率超过30%，许多女性因为它导致不孕不育。
当子宫肌瘤逐渐增大出现压迫症状或者导致月经改变时，则需要手术治疗。在过去，较为常见的保留生育能力的方式包括子宫肌瘤剔除、宫腔镜下子宫肌瘤切除等，但这些治疗方式术后都有出现黏连的可能。再次妊娠时，子宫破裂的风险也会增加，妊娠合并症的发生风险要更高。
张欣宁介绍，“海扶刀”是近年治疗子宫肌瘤的新技术，是一种不开刀、安全有效的“微无创手术”。治疗原理是将体外低能量超声波聚焦于体内肿瘤，在肿瘤内产生瞬态高温，再加上超声波具有的空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。
据不完全统计，在保留子宫的前提下，子宫肌瘤复发率部分地区高达30%，需要进行二次手术。而海扶刀是利用超声波聚焦进行治疗，不用开刀、无创伤、并发症少，即便子宫肌瘤复发，也可以重复进行多次手术。
同时，与传统治疗方法术后2年才能备孕不同，接受海扶刀治疗，3个月后即可怀孕。
