导语：细菌性阴道病是妇科常见疾病，临床以白带量增多、白带有鱼腥臭味、阴道烧灼感、外阴瘙痒为主要症状。发病机制为外部细菌（阴道加德纳菌，厌氧菌如动弯杆菌、普雷沃菌、革兰阴性菌等）侵入阴道内，取代阴道内乳杆菌的优势地位，导致阴道内微生态平衡失调而引起的阴道混合感染。
01了解细菌性阴道病的中医认识，该病发病是由于带脉约束无力所致
1、中医认识
在中医学中，细菌性阴道病属“带下病”、“阴痒”范畴，中医古籍中最早见于《黄帝内经》“任脉为病……女子带下瘕聚”，傅山认为“带下俱是湿症”，《妇人大全良方》言：“夫妇人阴痒者，是虫蚀所为”，古代医家认为发病是由于带脉约束无力、脾虚湿侵或虫袭所致。
《素问玄机原病式》谓：“下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下也。”以虚实、寒热辨证，认为该病分为肾虚、脾虚、肝郁、热毒及湿热五种。在前人的理论基础上，现代医家总结该病病机为外感湿热、湿毒蕴结下焦或兼脾肝肾功能失常，使任带二脉的功能紊乱而致带下过多。
2、中医治疗
（1）中医辨证
《医宗金鉴》以五色辨证带下病，指出青带风湿，赤带热湿，黄带虚湿，白带清湿，带寒湿。傅山根据病因将其分为五类，分别为白带、青带、黄带、黑带、赤带，认为发病因素与“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”密切相关。叶天士将带下的病分为五类:阴血亏、湿热注、脾虚湿、肝肾虚、命门衰。
以寒热、虛实、脏腑来辨证带下病，总结出带下过多主要为脾肾虚、肝郁、湿热毒所致。中医药治疗带下病方药众多，有确切疗效。《傅青主女科》曰：“故妇人有终年累月下流白物……方用完带汤。”
主治脾虚肝郁型带下病，所谓“开提肝木之气……补益脾土之元”。《世补斋》指出治疗湿热带下用止带方，有清热利湿、调经止带之功。上述方药临床上常用治疗除带下病外，还可治宫颈炎、盆腔炎性疾病后遗症、月经病等，疗效佳。
（2）外治法
皮肤及粘膜是人体的第一道屏障，当外邪入侵，体表最先受邪，而经络是精气血在人体内连接脏腑、肢体、孔窍，内外、上下运行的，外邪可通过经络向内传变，因此，从改善局部细小络脉入手疏通经络，可活血利脉调动全身精精气血运行，达到抗病御邪目的。
现代医学理论认为外治法可避免口服药物肝脏受损，降低毒副作用，增强局部药物浓度，靶向治疗，符合实际要求。中医外治法具有验、便、廉的特点。最早源于《素问·至真要大论》“内者内治，外者外治”。
妇科外治方功效多以清热解毒、收湿敛疮、补益正气为主；以苦味药为主，归肝、肾经，可适当选用有毒的药物；善用消肿散结、祛瘀排脓药；常用剂型有洗剂、粉剂、膏剂、栓剂，常用方法有洗、纳、灌法，根据疾病及表现选择不同剂型与方法。
中药汤剂苦参汤阴道灌洗联合甲硝唑纳药法治疗细菌性阴道病效果显著，优于单纯甲硝唑阴道纳药，可有效改善临床症状，复发率低，值得推广。口服六味地黄汤与外用中药熏洗联合口服甲硝唑治疗阴虚内热型细菌性阴道病患者，疗效满意。
02西医如何治疗细菌性阴道病？疾病防治非常重要，要注意保持个人卫生
1、消除病因
该病有很多治疗方法，但效果不一。细菌性阴道病在长期应用广谱抗生素患者、孕妇较多见，可引起抗生素耐药及孕产妇及婴儿不良结局发生率增加，增加产后宫内膜感染、宫颈炎、人类免疫缺陷病毒感染风险。
因此防治非常重要。故不与他人共用浴巾等私有物品。细菌性阴道病患者性伴侣需同步治疗，使用安全套避孕，经期中断阴道给药治疗。保持外阴干燥，多锻炼，饮食作息规律，增强抗病能力。
2、阴道局部用药
（1）单纯西药阴道冲洗
单纯性的细菌性阴道病首选阴道局部用药，多选用抗厌氧菌药。细菌性阴道病患者选苯扎氯铵溶液冲洗较百安洗液阴道冲洗疗效更佳，苯扎氯铵溶液在阴道灌洗时，可促进粘膜胞浆物质外渗，具有抗炎灭菌作用，但要注意药物浓度，避免对阴道产生过强刺激。
（2）单纯西药阴道用药
阴道病患者选硝呋太尔制霉素阴道软胶囊阴道用药疗效更好，随机选取了120例中晚期妊娠合并细菌性阴道病者，得出口服或阴道给药治疗细菌性阴道病都均可获得较好疗效。甲硝唑、克林霉素联用可提高疗效，有效改善症状。
（3）阴道局部用药联合物理疗法
微波治疗通过高频电磁波辐射产生热效应，达到杀菌止带目的。研究发现微波联合阴道用药治疗细菌性阴道病效果明显。臭氧治疗是通过氧化作用能破坏细菌的细胞壁，妨碍细菌代谢、繁殖，可还原活性氧，抑制厌氧菌生长，作用迅速、广泛。硝呋太尔制霉素软胶囊联合臭氧冲洗阴道疗效佳。臭氧联合中成药物（保妇康栓或百草妇炎清栓）疗效显著。
（4）阴道局部用药联合乳杆菌活菌制剂
细菌性阴道病发病机制是由于受外部等因素影响，阴道内大量厌氧菌滋生、乳杆菌被抑制失去优势竞争地位，而乳杆菌制剂能够增加其数量，恢复乳杆菌优势竞争地位，抑制厌氧菌的生长，调节阴道微生态，是治疗细菌性阴道病的最终目的。
乳杆菌主要作用机制为：①分解糖原产生酸性物质保持阴道酸性环境；②牢固黏附于阴道黏膜上皮形成空间占位性保护；③直接抑制加德纳菌、葡萄球菌等；④产生H2O2等物质可抗菌；⑤处于优势竞争地位，不利于其他细菌生长。
结语：传统医学外治法最早在《黄帝内经》中就有“浴法”等记载，《金匮要略》载“蛇床子散”温阴中坐药。运用中药对女性阴部疾病进行中药熏洗、中药冲洗及阴部纳药等是中医妇科常用的外治方法。因此，通过中药局部外治，对阴部疾病进行干预，治疗外阴阴道痒痛及带下异常诸病症是中医妇科有效的治疗手段。
