【原创】小孩脑炎后癫痫怎么办？

上海仁济医院功能神经科 刘强强

各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎在病程的急性期、恢复期以及后遗症期均可继发癫痫发作，癫痫也是是脑炎的常见并发症和后遗症。脑炎是儿童以及青春期继发性癫痫的主要原因。

脑炎后癫痫若不及时控制，反复发作，不仅会对患者的智力、记忆力、交流能力造成不利影响，而且还会导致病人性格大改变，以及身体其他功能器官受到影响和伤害。

脑炎为什么会引起癫痫发作？脑炎急性期：血管血栓形成、脑水肿、病原体的毒素和代谢产物的积聚，均能破坏和影响神经细胞的稳定性；神经细胞的坏死、炎症细胞的浸润等病理变化能影响神经细胞的通透性和正常功能产生异常放电，从而引起癫痫发作。

脑炎后遗症期：脑炎部位的神经细胞出现坏死、缺失、结构紊乱，功能障碍等表现，成为永久性癫痫病灶，引起持续的异常放电，从而导致继发性癫痫。

脑炎后癫痫发生率是多少？根据研究报道，脑炎后急性期出现癫痫发作的几率高达20%-40%，癫痫发作可能是脑炎患者最早和唯一的临床表现。

在急性期过后，出现反复癫痫发作的几率在5-10%左右。

脑炎后癫痫发作是什么样的？脑炎急性期：癫痫的发作形式主要有全面性发作、部分性发作、部分继发全身性发作及癫痫持续状态等，其中以全面性发作最为常见，约占各种发作的一半以上。

脑炎后遗症期：癫痫的发作形式和急性期基本相同，但是以部分性发作为主。同时会根据脑炎损伤大脑皮层部位的不同，出现特定的发作类型，比如自动症发作、过度运动发作、jackson发作等。这些特定的发作可能是手术治疗的提示。

脑炎后癫痫怎么治疗？药物治疗目前国际上对于脑炎后癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

癫痫药物无效怎么办？在接受正规药物治疗后，仍有30%-40%的脑炎 后癫痫患者发作无法控制，诊断为药物难治性癫痫。早期认为脑炎后癫痫手术效果不佳，但近年来癫痫外科技术得到快速发展，Rasmussen脑炎的手术疗效超过90%。

如果脑炎引起的大脑损伤部位较小，比如海马硬化、局灶性皮质损伤等，手术有效率可达60%~70%。

如果脑炎引起的大脑损伤部位广泛，可以考虑进行胼胝体切开手术或者迷走神经刺激术（VNS），以减少癫痫发作的次数、提高生活质量。

VNS在欧美等发达国家已常规广泛使用，近年来在国内逐步开展，特别适合于无法通过致痫灶切除或有双侧致痫灶的脑炎患者。上海仁济医院功能神经科在迷走神经刺激手术方面有丰富的经验，并早在2011年成立迷走神经刺激技术中国地区医师培训基地，对全国专业医师进行培训及操作指导。