在膀胱癌术后灌注卡介苗的患者之间流传着一种观点，就是灌注卡介苗的反应越大效果越好。

当有患者述说因灌注卡介苗反应太强烈，难以坚持时，总有病友会告诉他，卡介苗反应越大效果越好，之后越不容易复发，勉励他能继续坚持灌卡。相反的，也有患者灌注卡介苗后反应不明显，担心灌注效果不好。

膀胱癌术后灌注卡介苗反应越大越好，有什么依据吗？

根据卡介苗原理，灌注卡介苗之后引起机体强烈的免疫反应，膀胱局部明显的炎症改变，这么看来，机体对卡介苗的应答越强烈，反应越明显，也许对肿瘤细胞的杀伤性越强，术后复发的概率也就越低。这样思考确实有一定道理，但实际结果是否如此呢？

近期，国内学者的一项统计研究就是针对这个问题的。研究试图探明膀胱癌术后灌注卡介苗的不良反应与术后复发率是否具有关联。研究者分别统计了①不良反应的严重程度、②局部或全身不良反应、③不良反应发生数量与术后膀胱癌复发率之间的关系。结果，无论是不良反应的严重程度，亦或是不良反应的部位及数量，均与灌注后的复发率无显著关联。

虽然上述统计结果得出了一个与我们一般认识相左的结论，但实验者也认为该实验的样本数量不足200例，仍需要大样本研究进一步明确结论。不过，该统计结果至少提示我们，卡介苗灌注反应越大越好的结论也许没那么可靠。

所以，实在因为反应太强烈坚持不下去的患者，可以酌情考虑终止灌卡；而反应太轻的患者也不必担心灌卡的效果不好。有国外的研究认为，因膀胱癌术后灌注卡介苗的反应随着灌注次数的增加而增加，而疗效好的患者会坚持灌注，而坚持灌注反过来会带来更严重的不良反应，因此会造成灌注卡介苗反应越大效果越好的一种错觉。

如果不良反应的严重程度无法作为卡介苗灌注效果的预测指标，那还有其他预测卡介苗灌注疗效的指标吗？

有研究认为，膀胱癌的复发病史可以作为其中一个独立的影响因素，复发次数越多、频率越高、复发肿瘤数量越多、复发有进展的患者，灌注卡介苗后效果越差。此外，中性粒细胞与淋巴细胞比值、白蛋白与球蛋白比值、吸烟指数、白介素、肿瘤坏死因子、Ki67、FGFR3等指标或许对膀胱癌患者的预后有一定预测作用，但相关研究还不完善，存在很多互相矛盾的实验结果，所以这方面的研究还需要进一步深入。

以上便是对“卡介苗灌注反应大好吗？”的讲解，不知大家读后是否有所收获。有些“资深老病号”可能会体会到，现代医学对疾病的研究处于发展阶段，其中不免会有错误。纵观现代医学史，对疾病的认识、理解，对疾病的诊治指南都在不断更替，当前的指南在今后一定会修改，所以治疗上没有绝对的“正确”，因为谁也不知道怎么做是正确的。治疗上切勿跟风、切勿盲信指南，要有自己的思考和理解。

参考资料：

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