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胎膜早破的处理

出处:日期:2021-01-05 10:28:51

胎膜早破(PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂,依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM(PPROM)。临床上大多数PROM可根据病史和体格检查确诊,也可借助阴道液涂片,镜下查羊齿状结晶来明确诊断。那么面对不同孕周的孕妇发生胎膜早破时该如何管理呢?

1.对孕妇和胎儿状况进行全面评估①准确核对孕周:依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等;②评估有无感染;③评估胎儿状况:胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫;有无胎儿畸形;④评估母体有无其他合并症或并发症,如胎盘早剥等。

2.确定处理方案依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿4个方面进行决策:放弃胎儿,终止妊娠;期待保胎治疗;如果终止妊娠的益处大于期待延长孕周,则积极引产或有指征时行剖宫产术分娩。

2.1 立即终止妊娠放弃胎儿①孕周<24周:为无生机儿阶段,由于需期待数周才能获得生存可能,早产儿不良结局发生率较高,且母儿感染风险大,多不主张继续妊娠,以引产为宜。②孕24~27周+6者要求引产放弃胎儿者,我国仍然采用≥28孕周才算进入围产期,孕24~27周+6尚未进入围产期者,可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。

2.2 期待保胎 ①孕24~27周+6符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者;但保胎过程长,风险大,要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少,羊水最大深度<20 mm宜考虑终止妊娠。②孕28~33周+6无继续妊娠禁忌,应保胎,延长孕周至34周,保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗,密切监测母胎状况。

2.3 不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠①孕34~36周+6,已接近足月者,>90%的胎儿肺已经成熟,新生儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)的概率显著下降,早产儿的存活率接近足月儿,则不宜保胎;虽然从新生儿感染的结局方面,当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重感染的发生率,但是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局。②无论任何孕周,明确诊断的宫内感染、胎儿窘迫、胎膜早剥等不宜继续妊娠。

(参考文献:胎膜早破的诊断与处理指南(2015))

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