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胆红素高一般会是什么病?胆红素的来源及代谢

出处:日期:2020-10-25 10:21:40

胆红素是肝功能检查中的一部分,但知否,胆红素并非于肝脏产生,其又是怎样扯上关联的呢?

不知道有没有想过?为什么会存在胆红素,胆红素是什么

一、首先,需要弄清胆红素是哪里来的,来源主要有2方面:

①血液中衰老的红细胞

正常人红细胞的平均寿命约是120天。所以每天都有衰老的红细胞消失,同样的也有新鲜的红细胞生成,这是一个平衡的状态。

衰老红细胞的消失,是被破坏和被巨噬细胞吞噬,在降解的过程中,经过各种酶的作用下,最终转化为胆红素。这是胆红素的最主要来源,占总胆红素来源的80%~85%。

②骨髓中幼稚红细胞和肝内含有亚铁血红素的蛋白质

这种来源称为旁路胆红素,约占总胆红素来源的15%~20%。

骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所,在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏,最后便形成胆红素。肝内含有亚铁血红素的蛋白质被破坏分解也形成胆红素。

二、其次,为什么需要弄清胆红素是怎么来的

上述①和②就是胆红素的来源。

像溶血,如先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血(如新生儿溶血、输血后溶血、蚕豆病、其他药物或毒素引起的溶血等),可使胆红素明显升高。来源增多,消化不了就多嘛。

所以弄清来源很重要。但知道怎么来的还不行,还需要知道胆红素是怎么去的,即胆红素的代谢。

胆红素的代谢,什么又是非结合胆红素及结合胆红素

胆红素的代谢过程,是一个复杂的过程,关系到肝、肠、肾多器官,多环节,任一器官或环节出现问题,都会引起胆红素异常。像常见的肝脏出现问题,胆红素会升高就这道理,如图

一、非结合胆红素及结合胆红素

①、非结合胆红素:胆红素来源的原型就是非结合胆红素,也叫游离胆红素。

②、结合胆红素:非结合胆红素被运输至肝脏,在肝脏里形成结合胆红素,也叫直接胆红素。

非结合胆红素不溶于水,不能从肾脏排出,故尿中不出现非结合胆红素;结合胆红素为水溶性,可通过肾脏滤出从尿中排出。

二、胆红素代谢详细过程

代谢过程,以一张图说明,如下

粪便为什么是黄色或棕黄色?

因为正常情况下,人每100克粪便中就含有粪胆原量为75-350mg。

胆红素升高的常见四大病因

上图中,1~8各个步骤出现问题或来源增多,都可引起胆红素异常。常见的病因有如下3点:

一、溶血性

分为先天性溶血疾病、后天性获得性溶血疾病。

原因:

红细胞本身的内在缺陷,或红细胞受外在因素所损害。此外,还有10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损,发生血管内破坏。

二、肝细胞性

多由各种导致肝细胞严重损害的疾病引起。

如病毒性肝炎、黄疸型传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其他急性全身性感染所致、妊娠急性脂肪肝、药物性肝损伤酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化及心源性黄疸等。

三、胆汁淤积性

从上图里第“3”可看出,胆管如果堵塞或发生胆汁淤积,结合胆红素降无法排出肠道。同时粪便颜色会变浅或呈白陶土色。

四、先天性非溶血性

主要是肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致,此类型临床上少见。

三大病因该如何鉴别

溶血性的以非结合胆红素增加为主,胆汁淤积性的以结合胆红素增加为主,肝细胞性的血清中非结合胆红素及结合胆红素均增加,详细见下表:

最后,查找胆红素升高的病因,应在详细的病史和体格检查基础上,结合实验室及影像学筛查(主要反映肝细胞损害及功能的指标和反映胆汁淤积的指标),如B超可作为筛查肝、胆、胰、脾等病变的首选。在大致区分病因属哪一类后,再根据需要选择一些病因特异的检查进行诊断和鉴别诊断,如CT上腹部扫描、磁共振胰胆管成像、超声内镜等。

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