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二胎宝妈孕期患癌颅内大出血!没想到竟是胎儿惹的祸……

出处:日期:2021-03-23 10:36:41

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王蕊 江晨

好端端地怀孕、想平安生个娃,怎么会被癌症找上身?宫腔中的恶性细胞怎么竟爬进脑袋里?

33岁的莎莎(化名)是一位来自杭州富阳的二胎宝妈。一个月前,她刚经历了剖宫产外加一次开颅大手术,后期还有数个疗程的化疗,究竟是什么原因,能让怀孕和恶性肿瘤扯上关联?

图片来源:视觉中国

浙江大学医学院附属第一医院妇科专家抽丝剥茧,捕获“坑娘”的疾病元凶——绒癌。这种高度恶性的滋养细胞肿瘤与妊娠息息相关,让所有女性谈之色变、避之不及。

“感谢浙大一院妇科,感谢钱建华主任!”妇科病房,25床的莎莎历经劫后余生,丈夫陈阳(化名)替她说出想说而不能的心里话。

怀孕生个娃

竟颅内大出血了

出生于1987年的莎莎和1986年的老公陈阳是杭州富阳人,两人从小青梅竹马,丈夫从事贸易生意,她做家庭主妇,还有一个7岁大的女儿。今年2月,莎莎再次怀孕了,夫妻二人既惊喜又期待,满心欢喜等待小生命的落地。

再为人母的甜蜜,外加一直按时孕检,除了有妊娠高血压,怀孕期间,莎莎并未出现明显的身体异常。

今年9月初,好日子戛然而止,孕30周的她开始出现不明原因的头晕头痛,并时不时恶心呕吐,视力也越来越模糊。家人带她到当地医院检查,她被诊断为“先兆子痫”并予以降压解痉处理。

考虑到莎莎的病情,10月6日,在莎莎孕32周+2天时,当地医院产科大夫对她实施了剖宫产手术,手术过程顺利,她生下了一个健康的女宝宝。

图片来源:视觉中国

然而术后第二天,莎莎就陷入了昏迷。头颅CT提示,她大脑的左额顶叶大量出血,紧急进行开颅血肿清除手术后,她在ICU里又与死神斗争了30多个小时,虽然挺过了鬼门关,但右半边身体却完全失去了知觉并出现了“运动性失语症”,一向快人快语、聪明伶俐的莎莎,虽然能听懂丈夫焦急的呼唤,却再也不能流利、完整地回应。

开颅手术后,莎莎脑出血的症状并未完全得到控制,她病情严重,生命征象不稳定,10月22日,被转院至省内某大型三甲医院继续治疗。

颅内清除的血块中一些病变组织的病理结果显示,莎莎脑出血的元凶是“绒癌”,绒癌细胞不仅爬进了她的大脑,还蔓延到她的肾脏和肺部。复杂的病情让这家医院的医生望而却步,推荐他们去北京上海碰碰运气。

陈阳带着莎莎辗转上海多个大医院寻求治疗,都因这种疾病棘手而被拒之门外。辗转多方打听,夫妻俩被推荐到浙大一院妇科主任钱建华主任医师团队接受治疗,因为在诊断和治疗妊娠滋养细胞肿瘤方面,钱建华主任有着丰富的临床经验。

妊娠滋养细胞肿瘤

和怀孕息息相关

“妊娠滋养细胞就是妊娠后胎盘绒毛和绒毛外滋养层的细胞,它生长迅速,可以从母体吸收营养供胚胎的发育生长。但其异常增生后会导致滋养细胞疾病的发生,包括良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌(绒癌),后两者统称妊娠滋养细胞肿瘤。”

钱建华主任介绍,妊娠滋养细胞肿瘤是一种危及育龄期女性健康的疾病,能否及时进行规范化治疗对预后影响极大。我国是妊娠滋养细胞肿瘤的高发地。

11月3日,钱建华主任接诊了偏瘫+失语的莎莎,她立即对这位年轻妈妈进行详尽的病情评估,非常不幸,莎莎“中招”的疾病就是高度恶性的绒癌(IV期),并同时伴有肺部,肾脏及脑部多发转移,属于极高危型妊娠滋养细胞肿瘤。

图片来源:视觉中国

钱建华主任团队抽丝剥茧得知一个关键线索:2018年,莎莎曾怀过一次葡萄胎。但葡萄胎后,肿瘤指标hCG值降到正常,恶变的几率就很小。那发病会不会是和这次怀孕、生产有着千丝万缕的联系?

答案是肯定的。

11月10日,神经外科副主任郑杰胜主任医师、放射科副主任钟百书副主任医师与妇科钱建华主任对莎莎进行了多学科联合诊治。最终根据莎莎的病情和她目前的身体条件,钱建华主任为莎莎制定了一整套治疗方案。

让人欣慰的是,经过两个疗程的治疗,莎莎的肿瘤指标hCG值由治疗前的80几万降到了500多,目前莎莎已经可以下床行走并能进行简单的语言交流,病情明显好转

发现绒癌

这些信号别忽视

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生水肿,形成大小不一的水泡,各个水泡间由蒂相连成串,酷似葡萄,因而称为“葡萄胎”。

葡萄胎在我国的发生率大约是8/10000次妊娠,其中浙江省的发病率最高。侵蚀性葡萄胎全都继发于葡萄胎,而绒癌却有可能继发于任何正常、异常的妊娠,例如,葡萄胎、自然流产甚至宫外孕等,并且绒癌临床表现变异多,40%的患者子宫中无原发病灶,可表现为不同部位转移瘤症状,就诊于其他科室,较易误诊。

图片来源:视觉中国

钱建华主任介绍,相比于侵袭性葡萄胎,绒癌的恶性程度极高,而且容易较早发生广泛转移。在化疗药用于治疗绒癌之前,它的死亡率高达90%以上。及时、有效、规范的化疗可以大大改善患者的预后,绝大部分患者可以达到治愈。

“hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。足月产、流产以及异位妊娠后,hCG大多在4周左右就会转为阴性,如果超过4周血hCG仍然处于高水平,或一度下降后又上升,在排除妊娠物残留或再次妊娠后,应该高度怀疑妊娠滋养细胞肿瘤。而15~20%的完全性葡萄胎会恶变为妊娠滋养细胞肿瘤,因此葡萄胎排空后hCG平台或反弹要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。”

专家再次强调

如何警惕和早期发现绒癌:

1.对于葡萄胎、足月产、流产、异位妊娠后的不规则出血决不可以小视,一定要查清其原因。

2.不要忘了做尿或血的hCG——足月分娩后7~8天可达正常水平。30天内, 95%产妇hCG转阴。足月产或流产后尿妊娠试验,持续阳性超过1个月,或一度阴性又转阳性, 排除残留或再次妊娠后应高度怀疑绒癌。

3. 葡萄胎排空后hCG平台或反弹,排除残留或再妊娠,不是绒癌,也是恶葡。

4.症状往往和转移部位相关:转移部位分别是80%肺部, 30%阴道,20%盆腔,10%肝,10%脑,消化道<5%;70~74%可表现持续不规则阴道流血;低热、咳嗽、乏力、黑便、头痛等 ;视力模糊, 四肢麻痹,运动障碍,若出现上述症状,不要忘了查一下hCG。

钱建华主任说,虽然绒癌恶性程度很高,但也是第一个可以通过化疗治愈的实体肿瘤,故有“God’s first Cancer,human's firstcure”之说,和其他肿瘤不同的是,即便出现了转移,患者仍然有治愈的机会。虽然妊娠滋养细胞肿瘤是非常见性疾病,但对于生育年龄妇女,在错综复杂、扑朔迷离的病情面前,也需要考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能性。

浙大一院妇科钱建华主任团队近3年已收治了10余例妊娠滋养细胞脑转移的患者,都取得了良好的疗效,不仅挽救了患者的生命还保全了患者的生育功能。在这里,钱建华主任再次强调,发现妊娠滋养细胞肿瘤后,一定要去有经验的医院进行治疗,因为及时、规范的治疗对预后极为重要。

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