导语：妊娠性绒毛膜癌又称为绒毛膜癌，是一种继发于正常或哦异常妊娠后的高度恶性的滋养细胞肿瘤。绒毛膜癌多数发生在育龄期妇女，少数发生在绝经后，近半数的绒毛膜癌患者会继发于葡萄胎，并且多数患者会继发于流产，足月妊娠以及异位妊娠等症状。

01了解绒毛膜癌的病因病理，进一步认识绒毛膜癌，帮助诊断治疗

1、病因

①母体免疫力降低　

排斥异体细胞的能力降低，如年龄较大者多考虑与此因素有关。

②葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强　

子宫快速增大，HCG高水平，滋养细胞高度增生等。

2、病理

①大体观察　

绒癌绝大多数原发于子宫体，最常见于胎盘着床部位，极少数原发于输卵管、子宫颈、阔韧带等部位。子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，并且肿瘤伴有出血、局部坏死和感染等症状。肿瘤侵犯范围较广，对宫壁有一定的侵犯性，并突入宫腔以及突出于浆膜层。

②镜下检查　

郎罕细胞、中间型细胞和合体细胞一起构成肿瘤实质细胞，并且与一般癌肿不同，区别较大。滋养细胞恶性增生，可见原有细胞层次及器官样序列，但排列紊乱，异型明显，均可有核分裂；瘤细胞缺乏伴生间质，也没有固有的血管；连续切片也找不到绒毛及其蜕变的“鬼影”结构。

02了解绒毛膜癌症状与体征，进一步认识绒毛膜癌，帮助诊断治疗

1、症状

①阴道流血:患者会具有持续的阴道不规则流血的症状，且月经量的多少具有不确定性，在产后或流产后症状进一步加重。且症状具有不稳定性，月经时而正常时而闭经，然后呈阴道出血症状。

②失血性贫血:因阴道长期出血而致贫血，出现面色苍白，心慌，气短，乏力等症状，有时因大量出血而致休克。

③腹痛:癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而致急性腹痛。

④感染:因贫血致患者抵抗力下降，或宫内肿瘤出血、坏死，极易发生宫内感染。可出现体温升高、蛋白尿及血白细胞计数上升等现象。

2、体征

子宫增大、柔软，形状不规则;阴道内见到紫蓝色结节，有酱油色和特臭的分泌物。有时可在盆腔双侧触及肿大的卵巢黄素化囊肿。如癌组织穿破子宫壁进入阔韧带内，则在盆腔一侧可摸到肿物。发生远处转移时则有相应的体征。

03利用科学的医学检查手段，帮助诊断治疗，提高诊断率

1、HCG测定

HCG测定是诊断绒癌的最重要手段。在临床上，一般排除妊娠物残留的的情况下，如若拥有葡萄胎病史，或者拥有流产、足月产、异位妊娠等情况，血β-HCG会呈现出持续高水平的状态，或先下降后上升的状态，结合临床表现可诊断绒癌。另外当血β-HCG∶脑脊液β-HCG小于20∶1时有，需要考虑脑转移的可能。

2、彩色多普勒超声检查　

出现绒癌所致的低阻抗血流丰富信号。

3、B超检查　

子宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。

4、CT、X线胸部摄片检查　

CT或X线胸片检查可见转移病灶，观察其动态变化对判断病情的发展变化意义重大。

5、宫腔镜　

可直视宫腔内病变。

6、腹腔镜　

可直视腹腔内转移病灶及进行活组织检查。

7、病理学检查　

对绒毛膜癌病理学检查诊断率较高，可以根据在子宫肌层切片中所见情况进行明确诊断。在切片中可以见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。

04掌握绒毛癌与其他疾病的鉴别诊断，帮助提高诊断正确率，避免误诊

1、妊娠物残留　

当患者不全流产或残存葡萄胎时，与绒毛膜癌相同会具有阴道持续性不规则出血的症状，并且HCG测定数值一定程度上也会呈现出异常表现，但含量不会太高。可以通过刮宫术和病理检查进行鉴别诊断。

2、侵蚀性葡萄胎　

侵蚀性葡萄糖与绒毛膜癌两者相似度较高，二者的症状、体征以及HCG含量几乎相同。二者鉴别诊断的要点在于是否有绒毛结构。有绒毛结构者诊断为侵蚀性葡萄胎，反之为绒癌。五、掌握绒毛膜癌治疗方法，正确治疗，提高治愈率

1、化疗

在每一疗程结束后，每周测定一次血β-HCG，在每个疗程结束后18日内，血β-HCG下降至少1个对数称为有效。并结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。

2、手术

病变较为严重或化疗失去效果时，可以选择进行手术切除子宫。手术是目前治疗绒毛膜癌的主要手段，也是最为有效的手段。手术治疗主张行全子宫或次广泛子宫切除术。根据患者临床情况可以选择是否切除子宫，当子宫必须切除时，可以考虑是否保留卵巢。

3、放疗

主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

05绒毛癌预后较差，掌握中医预后治疗方法，帮助改善预后情况

1、复方龙葵汤治疗

取龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草、白英、丹参等药材以及2倍量的半枝莲、山豆根熬成汤汁服用，每日两次，对于改善预后具有不错的疗效。

2、龙葵汤治疗

将定量的龙葵、白英、菝根、白花蛇舌草、十大功劳根等药材加水煎服，每日一剂，可达到改善预后，减轻病灶的效果。

3、复方八月札治疗

根据病人临床实际情况，可以选用山豆根、八月札、白花蛇舌草煎服或葵树子、八月札、半枝莲、石见穿加水煎服，每日一剂，配合化疗，改善预后效果极佳。

结语：绒毛癌危害极大，治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，且控制出血、感染等并发症为治疗的主要原则。另外，绒毛癌的预后较差，需要结合临床，配合中医药辨证论治，可增强疗效，改善预后情况。