变性性近视的眼底损害，遗传是主要因素，发病机制极其复杂

导语：退行性近视是指患者中年后眼底发生的各种退行性变性，又称病理性近视。视力的不可逆退化。玻璃体液化和浑浊会导致飞蚊病。当玻璃体脱离不完全时，由于不完全脱离的牵引力，导致视力障碍。

一、变性性近视的眼底损害，遗传是主要因素，发病机制极其复杂

1、发病原因

遗传被认为是主要因素。其遗传模式包括常染色体隐性遗传、显性遗传和x连锁遗传，具有较高的遗传异质性。除遗传外，后天环境，如一般的健康状况、生活环境、个人习惯、长期从事近眼工作，都可有助于近视加深。

2、发病机制

这种疾病的发病机制极其复杂。巩膜伸展，特别是后巩膜伸展和变薄是轴向近视发展为高度近视的关键，是退行性近视的病理基础。关于巩膜的延伸有力学和生物学两种理论。近年来，有人认为是由某一基因变异或某一基因变异引起的，巩膜胶原合成异常的结果和导致眼底变性的原因尚不明确。根据现有资料，很可能是在巩膜过度伸展、变薄的基础上，视网膜早期老化、脉络膜循环紊乱所致。

3、患者的临床表现有什么？

（1）视力减退

黄斑出血会导致视力突然受损。福氏黄斑和黄斑萎缩形成后，视力不可逆地恶化。玻璃体液化和浑浊会导致飞蚊病。

（2）豹纹状眼底

整个眼底为深灰色。由于萎缩的发生，导致患者的毛细血管，以及周围的血管出现减少，甚至是消失。

（3）视盘倾斜与近视弧

高度近视时，眼球壁后部向后突出，视神经斜入眼球。视盘的一侧(多为颞侧)向后移位，在检眼镜下视盘失去正常形态，呈明显的垂直(或横向、斜向)椭圆形，甚至呈簸箕状。在其后连接处有月牙形斑点，称为近视弧。近视弧是一个略微棕色向上的牵引弧，边界模糊，在圆盘的对面有隆起。外缘近视弧形内侧为白色，为巩膜外露所致，外侧为浅棕色，为色素上皮消失、脉络膜外露所致。

近视眼弧外边界清晰，并与后极萎缩区相连。在大多数情况下，近视弧出现在上方或者是下方，一般不会出现在鼻子下侧。当出现在上方的时候，可以叫做是近视弧，当出现在下方的时候，可以叫做是福克斯弧，也叫做近视弧，一般可以出现延伸，可以影响到整个视盘，导致出现萎缩。

（4）后极部萎缩斑及漆裂纹样损害

脉络膜视网膜萎缩呈白色或黄白色。圆形的或地图形状的大小和数量不同，或孤立或整合成一个大的区域。大的萎缩斑块可与视盘周围的萎缩区相连，会导致出现萎缩区，一般周围会出现明显的有色素，有时候可以见到明显的血管残留。黄斑萎缩附近可见分枝或网状白色或黄白色线。纹路类似于眼底的血管纹，宽度不一，边缘不规则或锯齿状。

（5）周边部视网膜囊样变性及格子样变性

在锯齿边缘附近是常见的。完全性瞳孔扩张后，用双目间接检眼镜或三面镜很容易发现。囊变性呈圆形或准圆形红色。在视网膜灰白色萎缩性病变的背景下，边界清晰。在萎缩性病变周围，由视网膜末梢小血管的白色线条构成的白色线条交叉成网状，称为晶格变性。囊变性破裂形成视网膜孔。

二、变性性近视的眼底损害，检查方法有B超检查，散瞳验光

1、B超检查

可确定眼轴长度，了解眼轴近视程度。

2、散瞳验光

散瞳验光，了解屈光度。

3、眼底荧光血管造影

当漆裂纹型损伤发生时，眼底荧光血管造影(FFA)可出现透明荧光;眼底出血可见荧光掩蔽。

4、鉴别诊断方法

本病应与眼弓形体病，特别是静止型或先天性弓形体病区分开来。弓形虫病属于葡萄膜炎，但没有前膜炎症，只有后葡萄膜病变，易发部位也位于后极。在静止期或先天性期，黄斑区仅出现陈旧的萎缩性圆形病变，可伴有色素沉着，类似高度近视的萎缩性病变。但弓形虫病患者有与猫、狗等动物接触史，可通过皮肤试验和血清学试验证实。它也可以被诊断和治疗。

高度近视及黄斑病变的老年患者出现伴脉络膜新生血管的体痕时，应与老年性黄斑变性鉴别。前者脉络膜新生血管小且靠近中心，后者常伴有眼底动脉硬化或高血压改变。除盘状瘢痕外，还可能有老年性盘状病变的早期改变，如玻璃体膜单发或融合性疣、色素上皮浆液性或出血性脱离等。