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麻烦的痔疮连载之七---痔疮的手术治疗

出处:肛肠科沈阳医生日期:2023-02-04 10:27:50

尽管在外科手术当中,痔疮的手术真的不算复杂,但由于涉及到手术疼痛、术后初期排便、术后复发等难题,仍然还是让不少曾经做过手术的患者始终“心有余悸”,也让那些即将趴上手术台的有痔之士们“心惊胆战”,宁可死撑着不去医院,也不敢狠下心来一刀了之”?

然而,特疮手术真的有那么恐怖吗?听完本讲的内容,你自然就有答案了。
一、痔疮手术的适应症
做不做痔疮手术,主要是在手术风险和获益之间去做权衡,而能否做手术,则要看看是否满足手术的适应症,有无手术禁忌,那么,什么情况下,医生会建议你做手术呢?
1、血栓外痔急性期,疼痛特别严重
如果是血栓外痔急性期,疼痛特别严重,进行手术血栓剥除后,疼痛可以得到迅速缓解,因此建议手术治疗。对于同一部位血栓外痔反复、频繁发作,影响生活的,也建议手术治疗。

是的,你没听错,手术可以有效缓解痔疮的疼痛。但需要说明的是,手术伤口的愈合过程,一般需要2-3周左右,你还是会感到有一定程度的疼痛。

如果血栓性外痔的急性期已经过去,疼痛开始减轻,水肿也开始吸收,考虑到手术后疼痛,医生也会建议你保守治疗。

所以,也就出现了这样的现象:同样是血栓性外痔,有的患者会被医生建议做手术,有的却被建议保守治疗。

2、痔疮便血比较严重

如果便血比较严重,经过之前的保守治疗、药物治疗均无明显的疗效,甚至出现了贫血的症状,这种情况也是手术的适应症。只有通过痔疮手术改善便血的情况,才能使贫血逐渐纠。

长期反复的痔疮便血,导致贫血后,要是便血的根源一直解决不了,就像水盆破了一个窟窿,补水的速度超不过漏的速度,贫血就会越来越严重。所以,这种情况下,可千万不要拒绝手术治疗。

3、痔疮脱垂需要手推还纳或还纳困难

此时保守治疗和药物治疗只能改善症状,不能使脱垂的痔消失,从而影响了日常生活,造成了清洁卫生不便,也需要考虑手术。

4、痔脱垂嵌顿

如果痔脱垂发生嵌顿,导致肿胀、疼痛剧烈,不能还纳,甚至还会引起脱出组织的坏死,因此需要手术治疗。

5、肛周较大皮赘,伴有或不伴有湿疹

这种情况会造成清洁卫生困难,为了提高生活质量,也可以考虑手术治疗。

6、年龄

不可否认,痔疮做完有一定的复发可能,复发和时间呈正相关。所以,对于年轻人来说,如果痔疮不严重,只是一个小皮赘,而且症状不严重,不大影响生活,一般建议保守治疗。

这里特别提醒一下年纪大的朋友:一定在自己的身体还比较健康,合并症比较少的情况下,尽早接受痔疮的手术治疗!

虽然有的时候,只是单纯的外痔或很轻的外痔脱垂,但是考虑到年纪大时,痔疮复发引起就医、护理上的不便。如果年轻时不想做手术,拖到年纪很大,身体出现了很多合并症,再想做手术,麻酔风险和手术风险会很高,当然,医生会详细评估手术风险和获益是否值当,但稳妥起见,更多可能还是会选择保守治疗。

二、痔疮手术的目标

相信你也会看到外面不少五花八门的小广告,都在宣传自家的痔疮手术“无痛,微创,激

光,只需三分钟,随到随走……”

而刘医生只想说:三分钟?怕是连麻酔还没有完全起效呢!

再说,为了确保手术过程无痛,一般会进行厭麻、硬膜外麻酔或全麻,术后通常还需要有一个麻醉恢复的过程,也不可能做到“随治随走”。当然,如果采用的是局部麻酔的方式,倒是可以“随治随走”,但很难做到如宣传所说的“术中无痛”。

并且,让你这么看重和担心的“肛门”,真的用三分钟就给你做完手术,你放心吗?

一般情况下,为了安全考虑,做完手术后,医生还会对你观察一段时间,保证没有出血等并发症的情况下才能放心让你离开医院。

由于痔实际上是一种正常的生理结构,所以手术的目标,就不可能是把这种结构彻底破坏掉,而主要目的是解决出血、脱垂、皮赘等“病态”问题。

如果片面的追求“彻底根治、不复发”,极有可能会损伤肛门的功能。因为,要想避免肛门狭窄和维持肛门的正常功能,做手术时一般会保留部分皮桥或肛管组织,这就意味着,痔不可能达到所谓的“彻底根治”。

话又说回来,确实有很多人做完痔疮手术后,没有再复发,那也只能说明医生和护士的健康教育做得特别好,他听从了医生的建议,术后严格按照保守治疗的知识调整了生活饮食和排便习惯。

如果你在手术后,仍然一切如前,大便继续干燥,一蹲厕所就是半小时,痔疮不复发是不太可能的,甚至可能在术后第二天就出现了肛门水肿,伤口出血,说不定你还误以为是“手术没有做干净”。

三、痔疮手术方式的选择

确定了自己符合的手术指征后,紧接着就要考虑的问题是,选择什么手术方式呢?

有人说:“手术的方式太多了,我哪儿懂啊怎么选择还不是医生的事?反正让我创伤最小、痛苦最小就行了,最好是微创”…………

看看,你这不是已经做出选择了吗?接下来,我就和你聊一聊什么是“微创”?为什么很多名目的手术都号称“微创”?

的确,根据每个人的具体情况,痔疮有很多种手术方式,这其实倒正好说明了一个问题:目前还没有哪一种手术方式能够完美适用于所有的痔病,也没有哪一种手术能够做到“绝对微创”,因为“微创”本身就是一个相对的概念,只要是手术,就不可能是绝对的“无创”。

根据针对痔组织的操作,我们一般把痔病手术分为两大类:

1、不切除痔组织的手术

此类手术在操作时会上提痔组织,使其恢复到正常的解剖位置,主要有:胶圈套扎法(包括 COOK 痔疮枪等)、痔注射术(包括各种硬化剂,有我们传统的中医药消痔灵,西医药物聚桂醇等)、痔动脉结扎术,以及近10年来比较流行的吻合器痔上黏膜切除术,也就是大家耳熟能详的 PPH 手术,和演变而来的 TST 手术(即选择性痔上黏膜切除术)等。

以上的这些手术,大都可以归类到所谓的“微创”手术中去,均可以起到上提痔组织,治疗便血和脱垂的作用。但因为痔组织本身没有切除,所以手术疼痛会比较轻,但术后相对也比较容易复发。

2、切除痔组织的手术

这类手术的代表,就是传统的外剥内扎术,平时大家常说的“系绳”就属于这类手术。手术一般把外痔部分剥离到齿状线附近,再对内痔部分进行结扎,外痔的切口选择开放或者缝合。因为结扎的主要是内痔部分,所以疼痛并没有那么严重。

这种外剥内扎手术和上面讲到的吻合器上黏膜切除术,有什么区别呢?

如果你改过牛仔裤脚就知道了,一般而言,裤脚长了,有两种修改方式,一种就是在原来的裤脚上面截断一节,保留原来的裤脚,比较美观,也几乎看不出来修改的痕迹,但因为保留了原来的边缘,也比较容易破损。吻合器手术就相当于这种方式,在痔上切掉一段直肠黏膜,把痔组织上提固定,同时阻断了痔疮的血液供应,痔组织会逐渐萎缩,手术的外观更好,疼痛较轻,但如果不注意维护,比较容易复发。

而传统的外剥内扎手术,就像另一种修改,直接剪掉原来的边缘,形成一个新的边缘,所以手术相对比较彻底,复发率低,但由于损伤比较大,疼痛相对也比较重。

另外,现在科技的发展,各种电外科设备(如超声刀、 Ligasure 、 HCPT 等),也可以直接切除脱垂的痔组织,止血效果好,组织损伤小,能够减轻一定的疼痛。

肛肠科医生的麦加之地,诞生过许多肛肠科大师的英国圣马可医院,在一篇文章中,回顾了近九十年痔疮治疗的发展历史,结论是:到目前为止,外剥内扎手术仍然是效果最好的手术方式,目前的各种手术方法的改进主要是减轻了手术疼痛,并没有哪种手术效果会超过外剥内扎手术。

总之,手术方式的选择,其实并不完全是医生的事,当然也不是患者自己就能够做出决定的。因为每个人得病的具体情况是不一样的,所以目前在手术治疗的选择上更推崇个体化原则,也就是我们常说的“不同痔,不同治”,不像大家想象的那样,反正都是一个病,肯定有一种“标准”的手术。

相反,应该是医生根据经验,结合具体的病情,比如痔脱垂的程度、肛管解剖结构的特异性、是否伴有炎症、既往的手术历史,以及他对各种手术方式掌握的熟练程度和偏爱等,提出更有利的建议方案后,然后再由医生和患者共同做出选择。

作为患者,你一定要选择正规、专业的医院、可信任的医生,并认真听取医生的建议和解释的内容,不要盲目坚持所谓的微创、彻底根治,与医生一起选择更合适自己的手术方法。

最后,再次郑重地提醒你:不要被各种高大上的英文缩写所迷惑,也不要被各种小广告所迷糊,正规医院的医生,是不会和你谈什么“包治包疗效”的,大部分只会和你谈:手术能够帮你获得哪些利益,同时存在什么风险等。

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